编者按：年ASCO年会已经顺利落下了帷幕，但是大会留给我们的思考以及总结还远未结束。在结直肠癌领域“局部晚期结直肠治疗目前存在争议”这一教育专场上，众位专家围绕如何制定最合理的局部晚期直肠癌患者治疗策略展开了激烈的讨论。会后，我们邀请该会场的主席，来自美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MemorialSloan-KetteringCancerCenter)的JulioGarcia-Aguilar教授对这一话题进行总结和解析。
肿瘤瞭望：您作为胃肠肿瘤教育专场局部晚期结直肠治疗目前存在争议这一话题的主席，可以为我们讲讲目前最主要的问题有哪几点呢？
JulioGarcia-Aguilar教授：今天会议上关于晚期直肠癌最重要的话题是如何进行正确的分期，包括如何准确的评估肿瘤病灶的大小，周围组织的浸润深度，以及是否有淋巴结转移等。局部晚期直肠癌是指肿瘤浸润到肠壁以外或已经出现淋巴结转移，如何制定局部晚期直肠癌患者合理的治疗策略是临床 JulioGarcia-Aguilar教授：正如我前面提到的，局部晚期直肠癌患者先接受化疗或放疗，我们称之为新辅助放化疗，通常是5个周期。以往的经验告诉我们，这类患者接受术前放化疗能够就达到很好的疾病缓解，甚至肿瘤完全消失。一些患者在接受手术治疗时已经找不到肿瘤病灶，因此，现在我们的策略是，患者接受放化疗之后，通过内镜和MRI检查直肠的边缘，观察肿瘤病灶是否消失。临床完全缓解的患者意味着无论从影像学还是临床的角度上来说，都没有肿瘤的残留。这类患者我们不进行直肠根治术，而是给予每4周一次的常规检查。在部分患者中，我们发现肿瘤不再复发，这种临床缓解是永久的，换句话说，他们通过放化疗手段达到了肿瘤根治。我们可以发现，临床中有部分患者是可以避免手术治疗的。在最初通过放化疗达到临床完全缓解的患者中，1/4的患者会出现肿瘤复发，需要进行手术；而另外3/4的患者可以达到永久的肿瘤治愈，这类患者不需要额外的治疗。
肿瘤瞭望：这个会场其他的热点话题还有哪些？
JulioGarcia-Aguilar教授：在今天的教育专场上，我们还讨论了部分肿瘤病灶偏上或者肿瘤浸润不深的直肠癌患者也许可以避免放射治疗。总体来说，目前的趋势就是明确哪些不给予手术治疗、放疗或化疗同样能够获益的局部晚期结直肠患者，我们需要根据肿瘤的分期、病灶的大小以及对以往治疗的反应来调整治疗策略，这也是根据直肠癌患者的临床和影像学特征以及治疗的反应给予个体化精准治疗的体现。
(来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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