所谓急症胰十二指肠切除术包括两层含义：第一，手术方式为胰十二指肠切除；第二，医生被迫选择了仓促上阵的手术时机。近日，我院胰腺中心成功救治了一名十二指肠乳头肿物破裂大出血，经科室讨论，胰腺中心侯宝华主任主刀，行急诊Whipple手术合并胆管、胰管外引流术，二期再行胰肠、胆肠吻合术。最终，患者在经历天的治疗后顺利出院。
该患者为老年男性，入院前1月余前无明显诱因出现尿黄，并身目黄染。来我院门诊就诊，腹部CT示：胆总管胰头段占位性病变并肝内外胆管明显扩张，考虑恶性，胆总管癌可能性大。胰头右旁淋巴结肿大，考虑转移可能性大。入院后完善PET等检查，考虑"胆总管下段癌"，因患者年龄大，黄疸明显，拟先退黄，改善全身情况后行胰十二指肠切除术。行PTCD退黄，黄疸减退明显，后PTCD管置管引流不满意。遂行ERCP下鼻胆管置入退黄，术中见肿瘤突出乳头伴有溃烂，后黄疸逐步减退。后患者开始出现血便多次，血红蛋白明显下降（60g/l），考虑消化道出血，出血性休克，经输血，止血扩容等治疗，生命体征暂时维持稳定，但血红蛋白仍持续下降，输注红细胞10u，血红蛋白未明显上升，经消化科，内镜室等多个科室会诊后，于手术室行胃镜止血，见出血部位为原肿瘤，出血面较大，止血困难。
经科室讨论后，由胰腺中心侯宝华主任主刀急诊行胰十二指肠切除术，考虑患者高龄，手术状态为消化道大出血下的急诊手术，常规消化道重建术后胰瘘、胆漏风险极大。遂未一期行常规胆肠吻合和胰肠吻合，而是行胆管、胰管外引流术。术中确切止血，过程顺利，术后转ICU重症监护。予以输血、抗感染、胃粘膜保护、维持电解质平衡，加强营养等对症支持治疗。病情稳定后转回普通病房。期间患者出现腹腔积液、腹腔感染等术后并发症，均予以保守治疗后稳定。经科室讨论后，最后顺利行二期胰肠吻合+胆肠吻合。术后顺利出院。
该患者的全程诊治流程时间轴如下：
EmergencyPancreaticoduodenectomy
急诊胰十二指肠切除（EmergencyPancreaticoduodenectomy，EPD）较为罕见，主要见于创伤、内镜和/或术后并发症、溃疡和肿瘤不可控制的出血以及坏死性胰腺炎的急剧发展。所有治疗策略的合理性取决于三个基本要素：病人、疾病和医生。其中，患者是主体，具有其固有的特征，如年龄、性别、并存疾病；疾病有其发展规律；医生有其技术局限性，如手术能力、技术水平等。医生的作用是制定患者治疗计划并确定治疗时机，然后实施治疗。可见，对于特定疾病的特定患者，医生的作用是决定性的，因此医生在EPD诊疗过程中的自我清醒意识至关重要。
首先，EPD的主张而言，医生需要清醒的是，他们为什么选择胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术因其操作复杂、术后并发症多、病死率高，仍是普外科最具挑战性的手术之一。EPD由于缺乏常规择期手术完善的术前检查和术前讨论，往往术后并发症如胰瘘、胆漏的发生率更高，死亡率也会更高。二是手术时机，在什么情况下有必要进行紧急EPD手术。紧急手术常常是必要的。医生应该权衡两种风险，即疾病本身的进展和紧急手术的风险。如果是外伤，在探查后第一时间解决问题对患者最为有利。如果十二指肠乳头病变出血，且保守治疗难以控制，急诊手术也难以避免。
胰腺损伤是EPD的一大原因。胰腺损伤相对较少见，在腹部严重损伤后发生率5%，但其处理失败可能会造成毁灭性后果。穿透伤通常非常罕见，但在世界某些地区并不常见；它们占胰腺损伤的75%，可以通过刺伤或枪伤来确定。钝性创伤通常发生在交通事故中，或在运动或攻击性打击中，通过踢和打将胰腺压碎在脊柱上。在这两种情况下，损伤往往最明显的是肝脏，或近端小肠。CT扫描是胰腺损伤诊断的首选方法，其敏感性和特异性均高达80%。近年来MRCP也被加入到胰腺损伤的诊断工具中。在生理状态稳定的患者中，ERCP对于发现胰管损伤和为发生损伤后并发症的患者制定合适的手术或内镜（胰管内支架置入、胰管引流）矫正方案非常有用。
十二指肠腔内出血，通常可通过内镜下介入止血治疗。其次，早期介入性血管造影结合胰十二指肠动脉栓塞是首选治疗方法，但在有糜烂性肿瘤的情况下，这可能无法解决问题，有时甚至是禁忌证。此外，由于腹腔和肠系膜上动脉循环的胰十二指肠阻滞有明显的侧支血供，介入也可能无效。当内镜和血管造影的尝试失败时，就需要手术。非破坏性手术，如结扎出血动脉，通常可以阻止出血。但有时，EPD是不可避免的。考虑急诊行EPD的患者往往一般情况较差，肝肾功能不佳，血流动力学和内环境也较差。有时常规行一期消化道重建术（胆肠、胰肠吻合）后胰瘘、胆漏风险极大。可替代行胆管、胰管外引流术。待患者渡过危险期，全身情况稳定后再行二期胆肠吻合、胰肠吻合（如本例患者）。
最后，急诊胰十二指肠切除术EPD是复杂的救生手术。医院由经验丰富的团队及主刀医生操作，医生的心理素质也同样重要：一边是对生命的敬畏，一边是对攻坚克难的担当。对于EPD的利与弊，时机的准确把握，也是胰腺外科医生成熟的标志。
