超声百科直肠类癌

类癌（carcinoid）起源于具有胺前体摄取和脱羧作用（APUD）的神经内分泌细胞，具有嗜银性，属于APUD肿瘤（亦称神经内分泌肿瘤、嗜银细胞肿瘤），发生机理尚不清楚。年Lubarsch首次报道类癌临床病例。年Oberndorfer首先使用“类癌”一词，意即“癌样”。类癌临床上很少见，人群患病率约0.71/10万。它可发生于全身多个系统，但最常见的是胃肠道，而胃肠道又以小肠、阑尾和直肠多见。

典型的胃肠道类癌，瘤常为细小的黄色或灰色粘膜下结节样肿块，单发或多发，粘膜表面多完整，其形态不一，有结节状，息肉样或环状等表现。少数瘤体表面可形成溃疡，外观酷似腺癌，常侵入肌层和浆膜层。一部分病人可有多源性类癌瘤存在。回肠类癌常为多发，瘤体较小，直径为87.5px以下，多在7.5px左右。国内一组统计78例，直肠类癌部位均在直肠px以下范围，瘤体大小约0.2～62.5px，多小于25px，形似息肉，但无蒂。切面观呈灰白或灰黄色，质硬，边界清楚。类癌细胞在显微镜下呈方形，柱状，多边形或圆形。细胞核均匀一致，很少有核分裂相，细胞浆内含有嗜酸性颗粒。根据电子显微镜的观察，胃肠道各部分类癌的胞浆内颗粒形态与组织化学各呈不同表现。小肠类癌细胞内含有较大而多形的颗粒，银染色反应阳性故为亲银性。胃类癌细胞的颗粒呈圆形，银染色反应时，必须加入外源性还原剂才呈阳性反应，故为嗜银性。直肠类癌细胞的颗粒较大，圆形，均匀一致，亲银和嗜银的染色反应均阴性，故为无反应性。类癌的组织学结构特点为瘤细胞的排列呈多样化，Soga等根据排列方式分成5型：A型类癌细胞聚成结节性之实性巢团，细胞大致圆形，排列不规则，呈索状侵入周围。多见于起源中肠系统的类癌，是最典型的一型。B型瘤细胞呈小状结构，排列成一层，如壳状，细胞核在周边部分，排列整齐如栅状或条带状，多见于起源于前肠系统的类癌。C型方型细胞排列成腺体状，但其中无空腔，或成玫瑰花型。D型瘤细胞形状不规则，排列不规则，成大片髓样结构。C型及D型多见于起源于后肠系统的类癌。医学教育网收集整理E型为上述四型的各种混合型。

直肠类癌多发生于40~60岁的成人，青少年少见，男性稍多于女性，生长缓慢。一般无临床症状，常于普查中，或因其他主诉行直肠指检或肠镜检查而偶然发现。仅于瘤体较大、表面糜烂、形成溃疡时，可有便血、粘液便、里急后重感、腹泻、排便习惯改变、肛门直肠疼痛、肛门肿块脱出、肛门瘙痒等症状，与直肠腺癌类似，但其发生率较腺癌低。晚期患者可表现出乏力、体重降低、腹痛等。

内镜超声（EUS）检查可以提供有关肿瘤大小、轮廓、边界、内部回声、浸润深度、周围淋巴结转移的情况。

1，直肠指检和直肠镜检查是直肠类癌最简单和最有效的检查方法。肿瘤多位于齿线上4-25px。早期表现为粘膜和粘膜下结节（或息肉样突起，一般无蒂），质硬，黄色或灰白色，表面粘膜光滑。结节常与粘膜相连紧密，因此粘膜不易在结节表面滑动，肿瘤较大者，表面粘膜常有糜烂，也可发生溃疡。2，直肠类癌同时或异时并有其他部位的原发恶性肿瘤，故发现直肠类癌后应对胃肠道及其他部位进行必要的检查。,活体组织检查看明确诊断，并可与腺癌进行鉴别。肿瘤组织除行常规HE染色外，还可行银反应染色，以及神经元特异性烯醇酶（NSE）、嗜铬粒多肽A、胰多肽等免疫组化和免疫电镜检查。尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）为5-羟色胺的代谢产物，是目前最好的监测类癌的生化指标。也可见检测血清5-羟色胺、促胃液素等激素水平。但直肠类癌激素水平较少升高。超声、CT、PET等影像学检查有助于了解类癌原发灶及转移情况。生长抑素受体闪烁成像检查，对类癌原发灶及转移灶的定位具有很高的灵敏度。

直肠发现一枚黏膜下肿物，表面光滑

超声内镜显示肠壁第三层内低回声肿块APC标记边界

黏膜下注射

环周切开后逐步剥离

处理创面裸露血管及渗血处

术后病理为类癌

（一）手术治疗

直肠类癌的治疗一直以外科手术为主，期手术方式包括广泛的肿瘤根治术和微创的局部肿瘤切除术两大类。前者主要有经腹、会阴直肠切除术（APR）和直肠前切除术（AR）；后者主要包括经内镜肿块切除术（EP）和经肛门肿块切除术（TE）。大部分直肠类癌患者经微创的局部切除术即可治愈。但有15%的患者可能发生转移，对于这些具有恶性倾向的患者，多主张采用广泛的肿瘤根治术。

（二）、非手术治疗

包括：生长抑素治疗、化疗和放疗、对症支持治疗、中医中药剂免疫治疗。

局部生长的肿瘤若及时手术，预后良好。