来自中山大学肿瘤防治中心结直肠科的临床团队分享了1例直肠癌肝转移病例，围绕医治分组、初始医治选择，和进一步的医治方案选择等，展开讨论。
病例简介
男性：50岁；
初诊时间：年4月；
主诉：反复便血1年；
查体：肛查指套血染，余无特殊；
肠镜：距肛门10cm直肠环腔肿物，内镜没法通过。
活检病理：腺癌；
既往史、个人史、家族史无特殊
CT：直乙交界癌；肝S3，5，6，8见多个低密度灶，边界欠清，密度欠均匀，增强扫描呈边界似有强化。
PET/CT：直乙交界代谢活跃，符合恶性肿瘤；病灶周围条索状及小结节较活跃，转移待排；肝脏多发病灶代谢活跃，斟酌转移。
CEA：32.45ng/ml；CA：62.6U/ml。
术前诊断：直乙交界腺癌伴肝多发转移，cT4aN2M1aⅣA期
讨论1：医治分组
①转移瘤局限，可以R0切除；
②转移瘤潜伏可切除；
③多发转移不可切除且进展迅速，存在肿瘤相干症状；
④多发转移不可切除，病灶相对惰性。
讨论2：初始医治？
①切除原发灶；
②同期放化疗；
③全身化疗；
④肝脏局部医治（手术/消融）。
讨论3：同期放化疗进展后的医治？
①全身化疗；
②手术探查；
③肝脏局部医治。
讨论4：迁就性DIXON术后医治方案？
全身化疗方案：
①FOLFOX
③FOLFIRI
③XELOX
④FOLFOXIRI
如果联合靶向：
①西妥昔单抗
②贝伐单抗
讨论5：FOLFIRI+西妥昔单抗化疗部份减缓后的医治？
①继续全身化疗；
②手术探查，切除肝转移瘤；
③肝脏局部医治。
（来源：《肿瘤瞭望》部）
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