▉优秀病例集
▉病情介绍
患者：女性，45岁。
主诉：因“发现盆腔包块6天”于-11-20就诊我科；
既往史：自诉年发现左侧锁骨上淋巴结肿大，未重视。
入院查体：左侧锁骨上、左侧腋窝、双侧腹股沟区均可触及质硬、边界不清，与周围组织粘连，大小不一团块状淋巴结。
专科检查：宫体：常大，位置前位，质地中，活动度欠佳。子宫后方可触及质硬包块，边界不清，活动度差，似与肠道粘连。附件区触诊不满意。
1
既往治疗经过
1、患者因“发现双侧腹股沟肿块半月余，右下肢水肿10天”医院就诊，入院查肿瘤指标明显升高
2、下肢静脉彩超示“右侧腹股沟区淋巴结肿大，最大28*13mm”
3、妇科B超示“左附件混合性包块，卵巢CA？约68*42mm，盆腹腔中等积液56mm”。
4、患者自起病以来，偶有上腹部隐痛，伴尿频、尿急，无尿痛，排稀烂便次数增多，3-4次/天，最多达10余次/天，大便变细，伴肛门坠胀感，无腹胀，无血尿、血便，无异常阴道流血，间有阴道流液，可湿透内裤，黄白色，有异味。
5、近2月余体重下降5kg。
6、辅助检查：血尿常规未见异常
D二聚体:.00ng/mlFEU
肝功能：总蛋白:65.9g/L，白蛋白:29.0g/L
肿瘤指标：CEA:5.26ng/mL，CA:.80U/mL，CA:.0U/mL，CA:.00U/mL，HE4:.3pmol/L，ROME(绝经前):98.08%
盆腔MRI：
盆腔巨大多房囊实性占位，考虑卵巢囊癌可能性大，大小约12.4×5.8×9.1cm，累及右侧臀大肌、梨状肌及闭孔外肌、左侧耻骨肌、短收肌及大收肌。盆腔及双侧腹股沟多发淋巴结转移，盆腔周围软组织多发水肿，建议活检。
上腹部CT平扫+增强：
腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结，结合临床，考虑转移。
腹腔积液，左侧胸腔积液。
结肠脾曲及降结肠管壁增厚，未除外结肠癌可能，建议结肠镜检查。
左侧肾上腺内侧支稍增粗，建议随访。建议全身PET-CT检查。
下肢静脉彩超：
双侧小腿部分肌间静脉血栓声像。双侧腹股沟多发肿大淋巴结声像。
胸部CT：
拟两肺散在少许炎症/纤维灶，左上肺舌段局部含气不全。
左侧胸腔中量积液，相应左下肺局部压迫性肺不张，右侧胸腔少量积液腹腔积液。
拟甲状腺左叶结节性甲状腺肿，建议随访。肺动脉造影未见明确异常。
左侧腋窝淋巴结增大，1.7*1.2cm，反应性增生？请结合临床考虑。
肝、胆、脾、胰彩超:
肝、胆囊、胆总管、脾脏、胰腺未见异常
腹腔积液、腹膜后多发肿大淋巴结。
泌尿系彩超：未见异常。
电子结肠镜检查+活检病理：符合卵巢浆液性癌肠转移。
彩超引导下右腹股沟区淋巴结、左颈淋巴结穿刺活检：组织改变考虑为淋巴结转移性卵巢浆液性癌。
左侧中量胸腔积液予胸腔闭式引流术：胸水细胞学涂片见癌细胞。
2
最后诊断
卵巢浆液性癌IVB期（盆腹腔、腋窝淋巴结转移、右腹股沟区淋巴结、左颈淋巴结结直肠、肺等多发转移）
▉纳米白蛋白结合型紫杉醇
纳米制剂
▉治疗过程
诊断方案：
经全科讨论后，予全身新辅助化疗后，再行评估是否行肿瘤细胞减灭术，于-12-4至-2-13行了四程化疗
方案：白蛋白紫杉醇mg+卡铂，静脉化疗
化疗后评估：
全身PET-CT（-3-6）：
左侧附件区结节，糖代谢轻度增高，考虑肿瘤仍有活性（2.9*1.6*1.2cm）
双侧腹股沟区、腹腔数个小淋巴结，糖代谢未见增高，建议追踪。
腹膜密度稍增高，糖代谢未见增高，建议追踪。
左上肺舌段少许慢性炎症；左上肺舌段小结节，糖代谢未见增高，考虑炎性结节，建议随访。
前下腹壁、右侧大腿根部皮下水肿。
甲状腺密度欠均匀，糖代谢未见增高，建议详查
手术过程：（-3-14）
开腹卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔病灶活检术+肠系膜病灶活检术）
术中：子宫萎小，左卵巢见一大小3*3*2cm灰白肿物，质硬，右卵巢
3*2*1cm，未见肿物。双侧输卵管外观未见异常，盆腔无积液，无粘连。
探查：膈面、肝、脾、肠管、双结肠沟、大网膜、盆腹膜未见病灶，肠系膜见散在粟粒样白色质硬结节，取活检，盆侧壁触及质硬团块状组织，未及明显结节，取活检。盆腔、腹主动脉旁淋巴结未及肿大。阑尾外观未见异常。
术后病理：
子宫+双附件：左卵巢及输卵管可见高级别浆液性癌。右侧输卵管未见癌；右侧卵巢未见癌；双侧宫旁未见癌。
肠系膜病灶、右盆腔腹膜病灶、左阔韧带前叶病灶、大网膜：均未见癌。
术后补充化疗：-3-20、4-11、5-7、5-29共四程化疗。
方案：白蛋白紫杉醇mg+卡铂，静脉滴注。
▉小结
(1)本例患者为中年女性，经诊断为卵巢浆液性癌IVB期，采用TP方案（白蛋白紫杉醇+卡铂）全身新辅助化疗后，肿瘤指标CA、HE4等都显著降低，包块明显缩小，术后继续后采用TP方案（白蛋白紫杉醇+卡铂）静脉化疗，各项肿瘤指标下降显著。
(2)白蛋白紫杉醇的作用机制——主动运输，靶向肿瘤，具有高剂量、高肿瘤组织分布、高疗效、低毒性的优势，白蛋白结合型紫杉醇单药或联合用药方案用于卵巢癌新辅助治疗均可带来临床获益。
