深在性囊性胃炎的临床研究进展

　　深在性囊性胃炎，又称囊性息肉状胃炎，是一种罕见的胃黏膜下病变。其发病为各种原因导致的胃黏膜破坏，胃黏膜腺体向黏膜肌层以下生长并形成囊性扩张所致。既往认为该病是一种良性病变，但现在越来越多的研究认为深在性囊性胃炎是一种癌前病变、具有恶性进展的潜能。近年来，随着消化内镜诊治技术的迅猛发展以及病理诊断水平的不断提高，对深在性囊性胃炎的认识及诊治都取得了长足的进展。本文将从深在性囊性胃炎的病因、发病机制、疾病性质、诊断与鉴别诊断、治疗与预后等方面作一综述，为临床合理诊治该疾病作一参考。

　　深在性囊性胃炎；病因；诊断；治疗

ProgressinclinicalresearchofgastritiscysticaprofundaSuXing，YangJinlin.DepartmentofGastroenterology，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu，SichuanProvince，，China

Correspondingauthor：YangJinlin，Email：yangjinlin

Gastritiscysticaprofunda（GCP），alsoknownasgastritiscysticapolypsainthepast，isararegastricsubmucosallesion.Itiscausedbythedestructionofgastricmucosacausedbyvariousreasons.Theglandsofgastricmucosagrowbelowthemuscularismucosaandformcysticdilatation.Inthepast，thediseasewasconsideredasabenigndisease，butnowmoreandmorestudiesrevealthattheGCPisaprecancerousdiseasewiththepotentialofmalignantprogress.Inrecentyears，withtherapiddevelopmentofendoscopytechnologyandthecontinuousimprovementofpathologicaldiagnosis，greatprogresshasbeenmadeintheunderstanding，diagnosisandtreatmentofGCP.Thisarticlereviewstheetiology，pathogenesis，nature，diagnosis，differentialdiagnosis，treatmentandprognosisofcysticgastritis，soastoprovideareferenceforclinicalrationaldiagnosisandtreatmentofthedisease.

Gastritiscysticaprofunda；Pathogeny；Diagnosis；Treatment

　　一、病因及发病机制

年Lettler首先报道一位47岁黑人男性患者因消化性溃疡行胃空肠吻合术，于术后18年再次因为腹痛发现吻合口肿物而行手术切除，术后病理证实胃黏膜腺体穿过黏膜肌层并在黏膜下层形成囊性扩张，且部分侵入固有肌层。Lettler将这种病变成为“囊性息肉状胃炎”（gastritiscysticapolyposa）［1］。年Franzin等［2］在对37例深达黏膜下层的胃腺体扩张的病例分析发现，胃的这种改变与表现为结、直肠黏膜下含有囊液的囊肿为特征的深在性囊性结肠炎在形态学上类似，但不含囊液，故将这种病变命名为深在性囊性胃炎。深在性囊性胃炎最初的报道多出现在手术后的病例中［1-4］，故最初认为手术是导致深在性囊性胃炎发生的原因。随后，大量无胃部手术史的深在性囊性胃炎的病例得以报道推翻了这种观点。目前认为，胃内长期的慢性炎症、消化液反流、缺血、异物（缝线）、Hp感染、EB病毒感染等都可以导致深在性囊性胃炎的发生［5-8］。因此，深在性囊性胃炎现定义为由于多种原因导致胃黏膜肌层完整性受损，胃腺体上皮穿过黏膜肌层向黏膜下层移行并形成囊性扩张的胃部疾病。

　　二、疾病性质

　　目前，大部分学者认为深在性囊性胃炎是一种良性病变，但近年来出现了深在性囊性胃炎与胃癌合并存在的病例报道，部分学者也认为其具有恶性潜能，属于一种癌前状态。Choi等［9］在一项对例手术切除后的胃癌患者的临床资料分析时，共发现例深在性囊性的病例与胃癌合并存在（1.5%），此类患者多为老年男性，胃癌多为分化型，处于早期阶段。近期，龚帅等［10］对40例深在性囊性胃炎的病例进行回顾性分析，病例证实深在性囊性胃炎合并肿瘤性病变的共有22例（55%），进一步分析认为，男性及幽门螺杆菌感染是深在性囊性胃炎合并肿瘤性病变的危险因素。另外，也有研究用免疫组化的方法证实了深在性囊性胃炎处的黏膜相比周围黏膜，其Ki-67、P53、P21指数更高表达［11-12］，这提示上皮增生和DNA修复可能会参与深在性囊性胃炎恶性进展的过程。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　深在性囊性胃炎是临床上少见疾病，目前尚无统一的诊断标准，常常需要结合多种辅助检查综合诊断，术后标本的病理学检查观察到黏膜下层胃固有腺体扩张是诊断所必不可少的。

1.临床表现:深在性囊性胃炎患者在临床上缺乏特异性的症状和体征，常以某种并发症作为首发症状而被发现，部分患者无任何临床症状，仅在行内镜体检时发现异常。据既往的文献报道，该病可表现为腹部不适、腹痛、消化道出血、贫血、腹部肿块等症状，幽门梗阻等少见症状也偶尔会出现在一些患者当中［13］。

2.影像学:深在性囊性胃炎腹部CT下表现为病灶部位的胃壁增厚、结节状突起，有时可观察到黏膜下层散在的囊性扩张影［13］。该病在腹部增强CT中动脉期无明显强化，而在静脉期，由于存在移位的胃黏膜，可出现不均匀强化［14］。也有少部分患者，行CT及钡剂造影检查可无明显的阳性发现［15］。另外，对于在CT下表现为胃壁增厚的深在性囊性胃炎要注意与胃癌相鉴别，但胃癌在动脉期和实质期病灶区均可表现为明显强化。综上，单凭影像学检查难以确诊深在性囊性胃炎，确诊还需要结合其它辅助检查手段。

3.内镜检查:内镜检查相较于影像学检查可更加直观地明确病变的部位、大小、形态，以推测病变的性质，具有其它检查不可取代的优势。普通内镜下深在性囊性胃炎常见于胃体和胃底，可表现为巨大黏膜皱襞、黏膜下肿物或吻合口处孤立的息肉状隆起。当深在性囊性胃炎伴有早期胃癌时，放大胃镜下病变区与周围正常黏膜可见分界线，并伴有不规则微表面结构和微血管出现［16］。朱博群等［17］在对40例深在性囊性胃炎的临床资料进行回顾性分析时发现，深在性囊性胃炎在普通内镜下可表现为以下几种形式：（1）黏膜病变型；（2）息肉样隆起型；（3）黏膜下隆起型；（4）黏膜肥厚、皱襞粗大型。其中，黏膜下隆起型最为常见，约占45%。另外，由于深在性囊胃炎在普通内镜下缺乏特征性的内镜表现，胃癌、间质瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、神经内分泌肿瘤、神经鞘瘤、异位胰腺、脂肪瘤、肉瘤、囊肿、淋巴瘤和卵巢瘤等都应作为鉴别诊断考虑在内［18］。EUS可观察病变深部的表现，在深在性囊性胃炎的诊断中可提供重要鉴别诊断信息，黏膜下层多发低回声囊性区是深在性囊性胃炎EUS下最常见的表现。国内的一项纳入34例深在性囊性胃炎的研究指出，超声内镜下其可表现为无回声、伴有小囊的低回声和伴有增厚黏膜的不均匀回声［19］。在内镜检查过程当中，当发现以上特点的内镜表现时，应考虑深在性囊性胃炎的可能。

4.病理诊断及鉴别诊断:目前，切除标本的病理学检查仍作为诊断深在性囊性胃炎的金标准。其病理学表现为胃固有腺体向黏膜深层或黏膜下层浸润，腺体囊性扩张，伴有结缔组织增生和炎细胞。胃高分化腺癌腺体结构和细胞的异型性小，当其突破黏膜肌层到达黏膜下层时不易与深在性囊性胃炎区分。在病理诊断中应注意两者间的鉴别，深在性囊性胃炎固有层腺体无异型性，表现为一簇腺体从固有膜连续至黏膜下层，而高分化腺癌则表现为分隔开的不规则腺管浸润至黏膜下层［20］。

　　四、治疗及预后

　　目前深在性囊性胃炎的治疗尚无国际、国内共识。Kim等［21］报道了1例深在性囊性胃炎合并胃腺瘤随访10年的病例，发现两者病灶大小均随时间不断长大，最终经ESD切除证实为轻度异型增生合并深在性囊性胃炎。因此，深在性囊性胃炎伴或不伴其它疾病时均有必要积极地治疗。内镜治疗和外科切除都可以作为深在性囊性胃炎的治疗方式，但内镜治疗有创伤更小、并发症少、可以保存胃正常的解剖结构等优点。从既往文献报道，内镜治疗的案例多于外科手术，且都无严重的并发症出现。Xu等［19］报道了34例经内镜治疗的深在性囊性胃炎，结果发现ESD治疗深在性囊性胃炎的完整切除率可达92%，术后未出现出血、穿孔等严重并发症，随访23个月未发现复发，预后良好。对于合并早期胃癌的深在性囊性胃炎，采用内镜治疗同样安全有效［16］。当深在性囊性胃炎侵及固有肌层甚至更深或黏膜深层出现恶性成分时，应该考虑选择外科手术根治切除［14］。

　　五、讨论与展望

　　深在性囊性胃炎虽然是一种良性病变，但最近越来越多的研究认为其是一种癌前病变，与胃癌关系密切。该病临床表现多种多样，普通内镜及影像学难以诊断，超声内镜可提供一定的鉴别诊断信息。目前治疗上更倾向于采取积极治疗的态度，内镜下切除对于大多数病例是安全有效的。但以上报道多数为个案报道或单中心的研究结果，对于深在性囊性胃炎的具体发病机制、与胃癌的相关关系及合理的治疗方式等仍需大样本、多中心的研究进一步证实。

参考文献（略）

粟兴，杨锦林.深在性囊性胃炎的临床研究进展［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，，6（3）：-.