不用开刀也能治疗结节了超声引导下

随着超声检查的普及，多达67%的成人被检出有甲状腺结节，其中15%～20%的结节为囊性或囊性为主，而且大部分为良性，以往常规采用手术治疗，但存在手术费用较昂贵且创伤大、影响美观、术后影响生活质量等因素，目前超声引导下穿刺抽吸和硬化治疗已成为甲状腺囊性结节的首选方法。

聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚，与乙醇相比具有局部麻醉效果，同时又保留乙醇的硬化作用，其硬化作用比无水乙醇更温和，无疼痛及醉酒样反应，国内已有数十年临床应用经验。浙江大学医院自从年以来开展该项目，已经完成手术余例，取得了明显的疗效和临床广泛的认同。

适应证

1.囊性结节或以囊性为主（囊性成份占50%～90%）的结节，行囊液脱落细胞学和实性部分细胞学检查，排除癌细胞；

2.结节疼痛、压迫症状或/和影响美观；

3.超声检查未见恶性特征；

4.血清学检查甲状腺功能正常。

禁忌证

1.有酒精过敏史；

2.严重凝血机制障碍；

3.严重心肺疾病；

4.拒绝治疗或拒绝签署知情同意书。

治疗方法

25G×5cm穿刺针进入结节内实性部分，不同针道提插5次，进行实时涂片并评估细胞，穿刺2针。超声引导下将18G穿刺针进至囊肿中心区域，尽可能抽尽囊液，注入抽出囊液量1/3的聚桂醇，反复冲洗，并固定10分钟后全部抽出。注入抽出囊液量1／4的聚桂醇后拔针，嘱患者分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，并注意观察颈部是否再次出现包块并及时就诊。

疗效评估

⑴血流评分；

⑵症状评分：颈部疼痛、发音异常、言语障碍、异物感、不适、咳嗽等；

⑶美容评分：1.)无可触及肿块；2.)可触及但不可见；3.)仅在吞咽时可见；4.)轻易可见；

⑷结节缩小率：

①结节体积的计算：V=πabc/6（a、b、c分别为：超声测量结节的最大径、相应横径及垂直径）

②体积缩小率（%）=[（初始体积ml-终末体积ml）×]/初始体积ml

病例

女，67岁，因颈部包块10余年，吞咽受阻伴呼吸不畅1月入院。超声检查发现右侧甲状腺巨大囊性包块，大小约10.3*5.0*4.8cm，界清，形态规则，内充满云雾状光点，未见明显血流信号。超声引导下抽出ml血性液体，治疗后病人症状明显好转，病人高兴的告诉我们说，医院看病，医生都让她开刀，她一直坚持没有开，现在终于等到不用开刀也能治疗结节的这一天了。

术前颈部巨大包块，症状评分4分，美容评分4分

术后包块消失，症状评分1分，美容评分1分

小结

因甲状腺结节血供丰富，聚桂醇治疗后部分病人容易再次出血，加之有的结节体积太大，往往需要二次、甚至三次治疗，有的结节因实性部分较多，需要加用射频消融治疗。但不管哪一种情况，由于治疗在局部麻醉下进行、无疤痕、安全、疗效显著、无明显并发症、不需要终生服药等优点，已越来越被临床认可，并成为甲状腺囊性和以囊性为主结节的首选治疗方法。

医院核医学科——甲状腺诊疗中心医院核医学科（甲状腺诊疗中心）始建于上世纪70年代初，是河南省最早成立的核医学科之一。在本地区最早开展多种脏器的功能显像，并用核素特色治疗多种疾病，副作用小、治愈率高。自上世纪70年代以来，核医学科在业内专家徐尚福主任的带领下历经40余年的发展，现已发展成为集医疗、教学、科研于一体的综合性科室，技术实力雄厚，在我省核医学界具有较高的知名度和影响力。目前我科开展的项目主要有:核素治疗：是省内最早开展开展核素治疗的科室。各种甲状腺疾病的诊断及治疗，细针穿刺细胞学检查鉴别甲状腺结节的良恶性，碘治疗甲状腺功能亢进（我科每年有上千人通过碘治疗治愈甲亢），射频消融微创治疗甲状腺结节、甲状腺囊肿，甲状腺瘤，碘治疗分化型甲状腺癌，钐治疗骨转移癌和骨痛，89锶治疗骨转移癌和骨痛，云克治疗类风湿性关节炎，云克治疗甲状腺突眼症等。尤其在甲状腺疾病的诊断时治疗上—独具特色。在整个豫北及周边省市都有较高的影响力。核素敷贴治疗血管瘤、瘢痕疙瘩、鲜红斑痣、顽固性皮炎、银屑病、粘膜白斑病、慢性扁桃体炎、手足皲裂症、酒渣鼻等多种疾病。放射免疫标记及电化学发光检测：并拥有豫北地区最先进的放免及电化学发光检测设备。常规开展甲状腺激素、肿瘤标志物、糖尿病检测、高血压三项等多种体内微量物质的测定，检测灵敏度高，检验结果快速准确。核素发射型计算机断层显像ECT：通过ECT设备可进行心血管系统、骨关节病变、神经系统、泌尿系统、内分泌及消化系统等多种疾病的定性及定位诊断。尤其在肿瘤早期诊断方面，有独特的优势，可比CT早3-6个月发现恶性肿瘤或其转移灶的存在。核医学科——甲状腺诊疗中心全体工作人员热烈欢迎广大患前来咨询就医！并预祝您早日康复！