同济微课堂易被痔疮掩盖的四大疾病必

随着时期的进步，医学科普力度的加大，以往让大家“羞于开口”的肛肠疾病也渐渐揭开了其神秘面纱。甚么肛瘘、肛裂、混合痔，肛腺、肛窦、括约肌，普通大众都能跟你掰扯一会儿。

俗语说十人9痔，痔疮疾病说大也不大，痔疮症状突出，很多患者自己就可以诊断自己得了痔疮，去医院一看，还真是那末回事儿。表面上看，痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病，致使许多人对痔疮也不以为意。却不知，痔疮随时可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等肆虐的掩护、饿狼的外衣。

痔疮知多少

中国年流行病学调查：肛肠疾病发病率50.1%，其中痔98.09%，有症状需要医治的占44.7%。医院对到其院救治的例便血患者行全结肠检查结果示如下图：

其中排在头两位的，是肛门良性疾病患者和大肠瘜肉，分别占便血患者的52.22%和23.10%，值得注意的是，约27.24%的肛门良性疾病患者合并有其他大肠疾病[1]。

便血以血便或便后下鲜血为特点，是痔疮最为常见的症状，也最易与其他疾病混淆。痔疮便血多与排便关系密切，血色鲜红，便血时一般无疼痛，轻度便血表现为厕纸染血或滴血，严重者表现为喷射状出血，便血一般可自行停止，不伴随腹部症状。

由于痔的普遍存在，很多以便血为主诉的疾病，不应满足于痔、肛裂等肛门良性疾病的诊断，应本着“宁可抓错，不可放过”的原则，详细诊治，避免重大疾病“扮猪吃虎”。

肿物脱出是很多痔疮患者的首发症状，须与其他肛门直肠良性疾病鉴别。轻度痔疮，痔核仅在大便时脱出，便后自行回纳；重度痔疮需要用手推回，且在行走、咳嗽等使腹压增高时脱出肛外，影响患者日常生活。一旦内痔脱出嵌顿会出现剧烈疼痛。

如何正确救治

患者救治前应注意以下几点，将有助于更好救治：有没有饮酒、饮食辛辣或饮食不洁，便前出血或便后出血，单纯的血液或兼有粘液、脓液，与粪便相混或附着粪便的表面，出血的色彩，出血快慢，出血量，有没有伴随其他不适。

警惕四大疾病

1、大肠恶性肿瘤

大肠恶性肿瘤的出血色暗，常混有粘液或脓液，气味臭，伴排便习惯改变，大便变细，体重下落，腹胀、腹痛，里急后重感，行全结肠镜检查及活体组织病理检查可肯定诊断。

2、大肠瘜肉

大肠瘜肉表现为粘液血便，血多粘附于粪便表面，血色鲜红，瘜肉位置较高时血可呈暗红色，或仅大便潜血实验阳性，位置较低的直肠瘜肉还可伴瘜肉脱出，症状表现极像痔疮。

大肠瘜肉是肠道最常见的良性肿瘤，占肠道瘜肉的80%，多发于50岁以上人群，60岁以上老年人大肠瘜肉检出率达44.7%或更高[3]。

由于大肠瘜肉的高发病率，并且瘜肉的体积大小、生长时间、绒毛成份比例、不典型增生程度与其癌变有着明显正相关性，一旦将瘜肉误诊为痔疮，患者的生命就可能遭到癌变威逼。临床上对发现瘜肉者，提倡初期切除，定期复查，KaiserPermanente研究证实了腺瘤检出率和随访期产生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关性[4]。预防为主，防治结合，这才是最大程度避免癌变，守护健康的理想选择。

面对如此严峻的情势，便血，谁还敢不以为然？

3、炎症性肠病（IBD）

炎症性肠病（IBD）是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种主要疾病类型，主要临床表现是腹泻（血便、粘液便）、腹痛、体力下落、消瘦、低热。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄和阻塞、瘘管和肛周疾病、中毒性巨结肠、乃至癌变。据统计多达25%的患者合并肠外并发症，其中15%-20%伴随关节痛。流行病学调查显示亚洲地区尤其是东亚IBD发病率及流行情况仍呈延续上升状态[5]。

炎症性肠病的特点是反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐的医治方案主要是抗炎、免疫调节剂及激素医治，虽然可以控制症状，但须长时间用药，副作用明显，经济负担重，目前国内中医药医治IBD研究成果众多，临床效果明显，副作用小，中西医结合医治应当是IBD医治的新方向。

4、肛门直肠良性疾病

①直肠脱垂是直肠、肛管、乃至部份乙状结肠移位下落和外脱的一种疾病。多见于年轻人和老人，常引发诸如大便失禁等痛苦的症状。直肠脱垂者脱出物呈环状，色淡红，质地较软，表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛门括约肌松弛，无曲张的静脉，一般不出血。若未能及时复位，局部静脉回流受阻，继而产生黏膜充血水肿，致使嵌顿、糜烂坏死。长时间的完全性直肠脱垂将会致使阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危险。

直肠脱垂是肛肠科比较辣手的病症，具有较高的复发率，手术仍是医治直肠脱垂的主要手段，有经腹与经会阴两种途径，上百种方法，但没有一种效果使人非常满意。因此，在脱垂初期就接受医治，阻断其继续发展，是比较好的选择。

②肛裂即肛管皮肤全层的纵形裂开并构成感染性溃疡，以疼痛为主，疼痛呈周期性（排便后数分钟内疼痛减轻或消失，便后半小时出现反射性内括约肌痉挛收缩而引发剧烈疼痛），大便时出血，色鲜红，点滴而下。便秘与肛裂互为因果，相互影响。

上述4大类疾因病症状类似，临床中稍有不察，就易被误认为痔疮，或不以为然，或误诊误治，致疾病最后发展到失控的地步。

那末有了痔疮怎么办！

同济医院外科主任马进介绍，PPH微创除痔疮术是目前医治痔疮最有效的方法。PPH微创除痔术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部份直肠粘膜脱垂的病人。PPH手术与传统疗法不同，它其实不直接处理痔本身，而是用一种从美国进品的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终未吻合支，从而消除了痔疮产生的本源，效果比较理想。特别对一些用传统疗法十分辣手的痔类型，如混合痔，环状痔，严重痔脱，脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。