发表者：朱建伟
主任医师、教授、博士、研究生导师，医院胃肠外科主任、兼普外科副主任。
直肠指检，顾名思义，就是医生用一个手指伸进病人的肛门，通过触摸肛管和直肠下端，探查有无异常。
直肠指检是发现直肠肛门疾病的一种简便易行却极为重要的临床方法。它不需任何辅助设备，在门诊就能施行，也不会给病人带来痛苦，但能及时发现直肠肿瘤等重大疾患。
检查时，医生戴上消毒手套，食指涂上一些润滑油，常用液体石蜡油，也可以用肥皂液或凡士林。
病人体位可以采用膝胸位，类似于趴着，臀部抬高，还有采用左侧卧式，背对医生，屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻，使病人肛门括约肌放松并适应检查，然后将手指徐徐插入肛门，触摸肛管和直肠的各个部位。
通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和触痛等，以判断是否有痔疮、肛瘘、炎症和肿瘤等疾病。也可以了解括约肌的松紧度以判断肛门功能的好坏。根据指套上是否染血及血的颜色，帮助医生发现局部的炎症、肿瘤等疾病，有时候，也可通过粪便性状的第一手观察，为消化道的其他疾病提供诊断线索。
人体肛管直肠环是由直肠下端、外括约肌和耻骨直肠肌等共同构成的肌性管道，它帮助人体感受和控制粪便的排泄。正常时，食指能顺利的伸入肛管内，如果食指通过困难或不能通过，说明肛门有不同程度的狭窄；如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁。检查肛管和直肠的前后壁及其周围有无肿块，是直肠指检最重要的意义所在。
以肠癌为例，直肠癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置较低可以触及的直肠肿瘤。因此直肠指检这种简便易行的方法，对于尽早发现直肠肿瘤意义重大。
对于发现大便带血而害怕肠镜检查的病人，医院，请胃肠外科医生首先做一下直肠指检，排除一下肛管和直肠下端的疾病。
对于有痔疮历史，大便时有带血的病人，医院做一下直肠指检。因为直肠肿瘤发生的时候，也常常表现为大便带血，此时，通过直肠指检，可以识破直肠肿瘤的“瞒天过海”之计，尽早发现和得到及时的治疗。
在检查到肿块时，医生可以感知肿块的大小、硬度、形态和活动性等，用来初步判断肿块的良性和恶性。
若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，取点大便做常规检查，或进行直肠组织病理检查可帮助诊断。多数直肠癌及直肠息肉，可通过该检查而早期发现。
此外，像痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过简单地“摸”一下直肠肛门而被发现。
除外发现直肠肛管疾病，直肠指检还有其他妙用。由于男性直肠前面有前列腺，医生通过“摸直肠”了解前列腺的大小、质地、否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。对于女性来说，如果不方便做阴道检查，直肠指检可以初步了解子宫及盆腔的一些情况。有些腹腔内恶性肿瘤如胃癌、卵巢癌等，癌细胞可以掉到腹腔的最低处（子宫直肠窝或膀胱直肠窝内），落地生根而形成转移癌，此时，直肠指检也能发现该处有质地坚硬的东西。
对于有些大病卧床、腹部胀气、便秘的病人，直肠指检的时候，通过对直肠下端排便感受神经的刺激，可以促进肠管蠕动，起到意想不到的通便效果。在直肠癌病人手术前后，医生常通过直肠指检，判断肛门的功能、直肠吻合口的通畅性、有无肿瘤的复发等。
直肠指检是胃肠外科医生常用的检查方法，简便易行，但屡建奇功。对于有腹部及肛门不适、大便带血、大便规律改变、有痔疮便秘病史、以及作为日常体检，都是一种廉价、方便、无痛苦且有效的检查方法，值得向广大患友介绍和推荐。
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