局部麻醉定义：局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简称局麻)；广义的局麻包括椎管内麻醉。局麻是一种简便易行、安全有效，并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术。一、局麻药物分类①酯类局麻药：中间链由酯链组成。如：普鲁卡因，丁卡因。②酰胺类局麻药：中间链由酰胺链组成。如：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因。理化性质和麻醉效能①离解常数（pKa）Pka越大，离子部分越多，起效时间越长、弥散性能差；Pka越小，离子部分越少，起效时间越短、弥散性能佳。②脂溶性：与麻醉性能有关，脂溶性愈高，麻醉性能愈好。③蛋白结合率：游离状态的分子起麻醉效应，结合状态的分子暂时失去药理作用。结合率愈高，作用时间愈长。二、局麻方法表面麻醉①定义：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经未梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。②应用：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。③方法：眼用滴人法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法。④常用药物：1-2％丁卡因或2％-4％利多卡因；滴眼需用0.5％-1％的丁卡因。局部浸润麻醉①定义：将局麻药注射于术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉。②常用药物：0.5％普鲁卡因（限量1g）或0.25-0.5％利多卡因（限量mg）。③注意事项：注入组织内的药液在组织形成张力；借水压作用使药液与神经未梢广泛接触；为避免用药量超过—次限量，应降低药液浓度；每次注药前都要回抽，以免误注入血管内；药液中加入肾上腺素（浓度1：20-40万，八版更新）可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。区域阻滞①定义：在手术部位四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。②适用：肿块切除术，如乳房肿物切除、头皮手术。③优点：可避免刺入肿瘤组织；不至因局部浸润药液后，小肿块不易扪及，而使手术难度增加；不会因注药使手术区的局部解剖难于辨认。神经阻滞①定义：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导．使其所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。②优点：注射一处，可以获得较大的麻醉区域。③注意：操作必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。④神经阻滞方法椎管内麻醉一、解剖二、解剖影响三、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）四、硬脊膜外隙阻五、骶管阻滞六、总结七、对比END
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