患者长期便秘，近一年大便变细，9月前出现下腹腹胀，肛门下坠感，伴有里急后重，排便不尽，大便带血。
病史.2医院，肠镜示：进境6-8cm在直肠后壁见结节样肿物生长，质脆，表面糜烂，上覆少许白苔
活检病理：中-低分化腺癌，部分伴神经内分泌化
免疫组化：AE1/AE3（+），CD56（+），CK20（+），CK7（-），CDX-2（-），Syn（+），Cga（+），Ki-67（30%），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+）。
KRAS：野生型
检查腹部CT：直肠癌，突破浆膜，肠周淋巴结肿大，肝脏多发转移瘤。
肝脏MRI：肝脏多发转移瘤。肝脏转移瘤穿刺活检病理：肝细胞脂肪变性，中低分化腺癌转移，符合伴有神经内分泌分化的低分化腺癌。
治疗.4.1：—XELOX：第一周期；
—XELOX+Avastin（贝伐珠单抗7.5mg/kgmgQ3w;奥沙利铂mgd1;卡培他滨mgBidd1-14）：第2~6周期
.8.19贝伐珠单抗+单药卡培他滨维持治疗，效果不佳
.9.14行“肝动脉造影+动脉注射化疗+肝动脉栓塞术”
.03.03-.10.12CT：疗效SD；CEA持续上升
本院检查.11.06肝脏MR：肝多发转移瘤，脂肪肝，左肾多发小囊肿。
病理诊断为神经内分泌肿瘤G2，Ki-67（15%），非前院诊断的腺癌
.11.16SRS：直肠、骶骨前方及肝脏多发生长抑素受体表达异常增高灶，符合直肠神经内分泌肿瘤伴骶骨前方淋巴结转移、肝脏转移。
病例讨论依荷芭丽.迟：这个病例的外院病理经过我院病理科会诊，明确为神经内分泌肿瘤，而非低分化腺癌；需注意直肠部分的神经内分泌肿瘤在医院误诊率还是较高。石素胜：由于患者P53为阴性，而腺癌的P53应为阳性。蒋力明：依据最新的MRI，从DWI序列来看，扩散受限的白点基本都是肿瘤（平扫情况下，我们非常推荐临床医生能够利用好这种诊断技术，方便医生发现病变）。赵宏：肝的局部治疗，对于拥有广泛病灶的情况，因为达不到根治的目的，我们一般不考虑。蒋力明：我们特别推荐大家使用普美显扫描，对于这种针对肝的特殊造影剂，（在影像上，DWI为小白点，而普美显为小黑点），它的优势对于小于5mm的病灶，无论在其他癌灶的转移或是神经内分泌肿瘤，它的检出率都会较高，在其他常规增强扫描的影像中基本检测不到（各类PET检测在病灶大小为1cm左右时还有效果，不过对于小于5mm的病灶，效果几乎不明显）；不过这时应特别注意它和血管的鉴别，血管的话应注意它的走形，观察经验多了之后辨别较简单。
神经内分泌肿瘤（NET）常见于胃、肠和胰腺等部位，由于其临床表现具有显著个体性差异，需要结合患者个体情况并由多学科专家共同探讨制定最佳诊断和治疗方案，因此多学科诊疗模式（MDT）的重要性日益凸显，并逐渐成为肿瘤治疗的主流趋势。中医院在MDT治疗方面积累了丰富经验，该院腹部肝胆外科已形成了完善的MDT团队，以肿瘤内科、腹部外科、医学影像诊断科、病理科、放射治疗科等多个科室联合协作的模式，极大地提升了神经内分泌肿瘤的综合诊疗水平。本文来源于中医院腹部肝胆外科MDT讨论，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，转载请注明出处。点击页面上方“肿瘤评论”白癜风用什么药白癜风医治