结直肠息肉
肠息肉是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状肿物的总称。
病理上可分为：
1、肿瘤性息肉：包括管状、绒毛状及绒毛管状腺瘤；
2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉；
3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-JeghersSyndrome）;
化生性息肉及粘膜肥大赘生物。性质上分为良性和恶性。息肉数目超过枚者，称为息肉病如家族性肠息肉病、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤，此病与遗传因素有关。
一、结直肠息肉的发病原因
结直肠息肉的确切发病原因尚不清楚，一般认为有如下因素：
1、刺激性食物：过多食入刺激性食物如辣椒、葱和蒜等，对肠道粘膜长期刺激，会出现粘膜增生成为息肉。
2、过量饮酒和吸烟：饮酒过量可直接对肝脏和中枢神经系统产生损害，降低肝脏的解毒和代谢功能，不能及时清除从肠道吸收的有毒物质，延长有毒物质在肠道中的吸收时间；另外，酒精对肠道具有强烈的刺激作用，可导致肠粘膜增生。吸烟有害健康人所周知，吸烟不但对吸烟者自身有害，而且对周围的人（被动吸烟者）可造成同样的损害，可以说吸烟是一种公害。临床中我们发现，有一部分吸烟人群在吸烟时出现腹泻或排便不规律；戒烟后，腹泻消失或排便变为规律，这种现象可以间接表明吸烟对肠道有影响，也是肠道息肉和肿瘤发生的原因（大量研究已经证实吸烟可以导致癌症）。
3、饮食不科学：科学的饮食要具备三个方面：
（1）食物品种的组成和搭配；
（2）每日摄入食物的种类；
（3）进食的时间。
4、不良的排便习惯：
（1）不按时间点进三餐如早餐进食很晚（年轻人懒床或工作繁忙），扰乱了正常排便时间（早晨），出现排便不规律；
（2）排便时有不良习惯如看报纸、玩游戏和手机上网等，由于注意力不集中，严重干扰了排便反射（直肠肛管反射区—脊髓—脑排便中枢），出现了不能排除宿便或减少了宿便的排出量。
5、便秘：由于排便次数过少（每周排便次数少于2次），导致粪便过久存在于在肠道中，粪便对肠道产生不良刺激。便秘的原因：
（1）先天因素如成人巨结肠；
（2）后天因素如缺乏纤维膳食、缺少运动和饮水量过少；
（3）老年人肠道功能出现不全或衰竭（生理性的）；
（4）长期服用了抑制肠道蠕动功能的药物如抗精神疾病的药物等。
二、诊断
由于结直肠息肉缺乏临床症状和体征，偶由因便血或直肠肛管等其他疾病进行肛门指诊时发现。绝大部分结直肠息肉需要进行如下检查：
1、纤维结肠镜检查是诊断结直肠息肉最简单、经济、直接、准确的方法。它不但能看清肠息肉存在的部位、大小和数目。还可以取活体组织进行病理学检查，明确息肉的性质；
2、钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查（不能耐受结肠镜检查者）可发现较大的息肉，缺点是不能明确息肉的性质；
3、CT仿真结肠镜检查可以发现梗阻部位近端侧的息肉。
三、治疗
结直肠息肉最有效的治疗方法是手术切除，因为部分息肉可以出现恶变。
保守观察的对象主要针对特殊类型的息肉病如色素沉着息肉综合征等。手术方式有如下几种：
1、单纯结肠镜下切除：息肉的直径大小应在25px以下，且有蒂；
2、经肛门内镜微创手术（TEM）：息肉位于直肠，距肛缘10-px以内，良性息肉或恶性息肉（Tis-t=T1）；
3、双镜法联合切除（肠镜和腹腔镜联合）：较大的结肠息肉，为良性或早期息肉恶变，先通过肠镜给息肉定位，然后腹腔镜下行部分肠管切除；
4、传统开腹手术：没有开展腹腔镜手术技术或不能耐受腹腔镜手术或腹腔镜手术禁忌症的结肠息肉患者；
5、结直肠切除，回肠永久性造口（保留不了肛门）或回肠贮袋直肠鞘吻合术（保留了肛门）：适应证为家族性息肉病和息肉病合并多发性骨瘤和软组织瘤患者。
四、预后
一般良性息肉切除后，患者可以痊愈，但术后需要进行定期复查，目的是观察息肉是否复发或出现新的息肉;恶性息肉（癌变早期）切除后，也可以达到完全痊愈，但术后复查必须严格。
息肉病患者，在息肉未发现癌变前行手术切除者，可以痊愈；已发生癌变者，其预后同结直肠癌。
五、预防
由于结直肠息肉真正发病的原因还不清楚，流行病学和临床观察仅发现
了与之密切相关的一些因素，避免这些因素可以减少息肉的发生：
1、减少动物蛋白和脂肪摄入，增加膳食纤维的摄入，常态化多摄入蔬菜和水果；2、参加适当的体力活动或体育锻炼如散步和慢跑等，提高机体的免疫力，促进肠蠕动和宿便的排除；
3、通过各种方式对精神压力进行减压，做到劳逸结合，每天有个好心情；
4、定期进行体格检查尤其高危人群，及早发现息肉，及早予以切除，防患于未然。
六、术后饮食与运动
1、术后饮食：
（1）结肠镜下切除息肉的患者：在术后72小时内应以流食或半流食为主，避免刺激性食物或不易消化的食物摄入；术后72小时之后，可以恢复术前饮食习惯。
（2）经肛门内镜微创手术的患者：
①较小息肉（直径小于25px）切除者，术后饮食同结肠内镜下息肉切除者；
②息肉直径大于25px或息肉癌变（早期癌）者，由于切除的创面较大，愈合较慢，应适当控制排便开始的时间，因此要禁食3-5天，5天后进流食或半流食，7天后恢复正常饮食。
（3）双镜法或开腹手术切除肠管者：其饮食同结直肠癌手术。
2、运动：
腹部无切口者，于术后24小时后可下床活动如走步等；1周后可以恢复术前运动方式。腹部有切口者，应根据手术采取的方式（开放手术或腹腔镜手术）和患者的具体情况而定，一般于术后48小时后，要下床活动，目的是改善肺功能、促进肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓的形成；进食后可适当增加运动量，以运动后不感到疲劳为度；大约2周后可以恢复术前运动方式，但避免能急剧增加腹压的有关运动。
专家介绍
刘铜军，男，年3月出生，吉林省长春市人。结直肠肛门外科主任，主任医师、教授、博士生导师。吉林大学博士，年1月-年1月前往美国纽约西奈山（MOUNTSINA）和美国EMORY大学医学院深造。
年参加工作，从事普通外科工作28年，擅长肝胆、胰脾、甲状腺、乳腺及胃肠等疾病的诊断和手术治疗。熟练掌握如下手术：高难度的胃癌根治术（D2或D3）；门脉高压症断流术和胰十二指肠切除术；规范化3D和2D腹腔镜下的微创结、直肠癌根治术，普及率高达90%以上；保留盆腔自主神经的超低位直肠癌的保肛门手术，其术后性功能、排尿排便功能得到了充分保留，保肛率高达90%以上；经肛门微创手术（TEM）治疗早期直肠癌和各种良性肿物；针对II-IV度内痔的PPH和TST微创手术；经骶入路切除盆腔骶前肿物；V-Y皮瓣成形术治疗藏毛窦；肛周脓肿和肛瘘的一次性根治手术；手术方法治疗顽固性便秘和溃疡性结肠炎。上述开展的各种手术方式均居国内先进水平，部分达到世界先进水平。
主要社会兼职：担任中华医学会外科学分会第十七届委员会结直肠外科学组委员、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员、中华中医药学会肛肠分会第六届理事会常务理事、吉林省医师协会第一届肛肠专业委员会主任委员、吉林省康复医学会普通外科疾病专业委员会主任委员、吉林省医师协会第二届普外科医师分会常务委员、吉林省康复医学会第三届理事会常务理事、吉林省中医药学会第三、四届肛肠委员会副主任委员、吉林省抗癌协会大肠癌专业委员会第二届委员会副主任委员、吉林省普通外科医疗质量控制中心副主任、吉林省医学会第九届普外科学专科分会委员、长春市医学会普外科专科委员会委员，中华实验外科、中华胃肠外科等杂志编委。
主要科研成果：完成国家自然科学基金项目1项，省科技厅项目4项，省发改委项目1项，省卫生厅课题1项，卫生部课题2项；获得吉林省科技进步奖二等奖1项、三等奖1项，长春市科技进步一等奖2项。近五年发表论文五十余篇，其中被SCI收录12篇、中华系列24篇。
主要荣誉：吉林省拔尖人才。
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