病例报道：医院肿瘤外科
点评专家：医院肿瘤外科
病例详情
一、基本情况
某某，男性，76岁
主诉：发现腹部肿物1年余
二、体格检查
腹部膨隆，无压痛及反跳痛，腹部可触及26*20cm的包块，双下肢及阴囊重度水肿
三、辅助检查
我院行腹部CT示：腹部巨大占位，考虑间叶源性来源。腹部穿刺活检示：梭形细胞间叶源性肿瘤，免疫组化结果不支持胃肠道间质瘤（GIST），不除外脂肪肉瘤可能。
四、诊疗经过
术中探查见肿瘤发自腹壁，大小约35*30*15cm，包膜完整，质硬，与乙状结肠粘连紧密。遂行腹部肿物切除术+乙状结肠切除术。分离肿瘤周围黏连，沿肿瘤包膜游离肿瘤，切断肿瘤供血血管。完整切除肿瘤,肿瘤重约5.65kg。手术历时1小时，术中出血约mL。
术后病检:多形性脂肪肉瘤，术后未接受辅助治疗。
专家点评
脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤之一，占总数的第二位，绝大多数发生在四肢和腹膜后部位。瘤体多呈分叶状和结节状，可见间断性包膜，大体呈黄色或灰白色，切面细腻，外观似脂肪瘤，但质地较脂肪瘤硬，其切面因有出血和血管而呈暗红色，约半数左右脂肪肉瘤内可见黏液成分。因脂肪肉瘤的组织形态呈多样化，病理组织学将其分为以下5型：高分化型、黏液型、圆形细胞型、多形性、去分化型。黏液性脂肪肉瘤最为多见，约占26%-78%。
脂肪肉瘤多见于成年人，多在40—60岁发病，儿童发病少见，男性发病率高于女性。患者的临床症状和体征主要取决于瘤体发生的部位及肿瘤分期。早期多以头颈部及腹部肿块就诊，后期多以肿块压迫邻近脏器引起相应症状就诊。
脂肪肉瘤CT平扫常表现为边缘清楚的孤立性肿块，实性区密度均匀，囊变坏死区可为低密度，偶可见病灶内弥漫性钙化或者周边不规则的线状钙化。增强扫描瘤体实质一般呈轻到中度强化，囊变坏死区强化。CT如边界不清，病灶中心不均匀或者增强扫描出现不均匀强化可提示恶性可能。
目前外科整块切除是脂肪肉瘤最好治疗手段，术前应仔细检查，了解肿瘤与周围的关系，充分估计手术的复杂性，预防创伤性大出血或误伤周围重要器官。对于巨大肿瘤术切口选择应适当，保证充分显露，术中操作必须细致、轻柔，避免损伤扩张大血管引起出血而导致严重后果，解剖平面尽可能贴近正常组织，能否彻底清除肿瘤是预防复发的关键。尽管分子靶向治疗、放疗、化疗以及免疫治疗等全身治疗方式逐渐被重视，但是治疗效果并不理想，复发率可达80％。
病理分型和肿瘤分期是愈后的最重要预测因素，文献报道高分化脂肪肉瘤和粘液性脂肪肉瘤很少发生远处转移，治愈率达到25％。多形性和圆细胞型脂肪肉瘤则更具有侵袭性和高复发率，5年生存率通常不超过50％。
达明绪
病例报告者简介
祝成楼
医院肿瘤外科医师
甘肃中医药大学外科学硕士；
甘肃省医师协会胰腺病医师委员会委员；
甘肃省老年医学会胃癌专业委员会委员;
从事肿瘤外科工作5年；熟练掌握普外科常见疾病和多发病的诊断和治疗;发表学术论文5篇，SCI收录3篇；参与国家自然科学基金项目1项；参与国家自然科学基金院内培育计划1项。
点评专家简介
达明绪肝胆胰外科博士后
教授主任医师博士生导师
中国医师协会肝癌专业委员会委员
中国医师协会胰腺病专业委员会委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员
甘肃医师协会胰腺病专业委员会主任委员
甘肃省老年医学学会胃癌专业委员会主任委员
甘肃医学会肿瘤分会副主任委员
甘肃老年医学会肝胆胰外科专委会副主任委员
医院外科教研室主任
医院肿瘤外科主任
兰州大学外科学教授博士生导师达明绪，男，四川大学外科博士，中山大学肝胆胰外科博士后，教授，主任医师，博士生导师。甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。甘肃省卫生领军人才。主持国家自然科学基金2项，主持省部级课题3项。WorldJournalofGastrointestinalOncology(WJGO)杂志编委，WorldJournalofCriticalCareMedicine(WJCCM)杂志编委，JournalofTumor杂志编委。AnnalsofSurgicalOncology等多家国际SCI杂志审稿人。发表学术论文50余篇，SCI收录25篇。参编著作7部。
从事外科医疗、教学和科研工作28年。对胃肠胰腺、结直肠、肝胆肿瘤，以及甲状腺疾病的外科治疗具有丰富的临床经验。主要擅长腹腔镜胃癌及结直肠癌根治手术，以及胃癌扩大根治及联合脏器切除术、超低位直肠癌保留肛门ISR手术、胰十二指肠切除术、肝叶切除术、肝门胆管癌根治术等；对肠瘘及肠内外营养支持有丰富的经验。
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