[病案故事]年11月，赵女士在体检时被确诊为直肠管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变（高级别“上皮内瘤变”，相当于重度异型增生和原位癌）。由于腺瘤位置较低，距离齿状线非常近。医院均建议行“改道”手术，以确保根治性切除。这个消息给原本幸福的家庭带来了挥之不去的阴影。随后，赵女士一家人来到医院，王锡山教授于年11月下旬给患者做的在腹腔镜辅助下的经肛门直肠肿物切除术，手术非常顺利。术后患者得知自己不但成功保住了肛门，还没有在腹部留下手术瘢痕，流下了幸福的泪水。患者术后恢复非常顺利，术后当天排气，第二天排便，第三天即正常进食。不到一周患者顺利出院。回到当地以后，患者排便没有出现任何的不适。
结直肠癌已经成为威胁人类健康的主要肿瘤之一，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，如何正确对待结直肠癌，怎样早期发现、早期诊断、早期为患者进行治疗，便成为当务之急。
结直肠癌有哪些表现
结直肠癌生长相对缓慢，在早期常常无症状或者无症状特异性，容易被忽视。随着肿瘤的生长，其症状逐渐表现出来。然而，当出现明显症状时，往往已经不属于早期，而延误了最佳的治疗时机。针对结直肠癌，要从以下几方面进行检查、预防，如出现以医院检查：
1
大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量黏液性便、黏液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。
2
既往有便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来相比，排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。
3
无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，医院做直肠部位的检查。
4
排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状、扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。
以上四种情况有任医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。做到早发现、早诊断、早治疗。
以上四种情况有任医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。做到早发现、早诊断、早治疗。
结直肠癌治疗新方法：类-NOTES手术
手术是目前唯一可以根治性治愈结直肠癌的手段，早期预防、早期诊断，配合手术治疗为主的综合治疗，可大大提高结直肠癌的治愈率。然而，手术是双刃剑，它对患者心理和生理的双重打击和创伤也是不容忽视的。传统的结直肠癌的根治性手术均需开腹，切口长度约15~20厘米，术后不仅存在切口相关并发症的风险，同时大切口瘢痕留给患者心理的阴影将终身存在。
近年来，随着人们生活水平的提高，医生和患者对微创的追求都日益提高。一项新的手术即经自然孔道（如阴道、肛门）手术（NOTES手术），被认为是微创手术的方向，是一种新的手术入路方式，又被人称为“无创”手术。年4月法国的Marescaux等完成了首例NOTES手术，经阴道摘除胆囊。但这种手术方式并不适用于大多数人群，仅适合有特殊需要的人群，而且这类手术技术难度要求极高，需要优秀的手术团队，并且要严格选择适应证，比如良性疾病、早期肿瘤，目前还不适合大规模的推广和普及。
为了寻找既能避免腹腔镜的腹壁辅助切口瘢痕，又能在现有技术的基础上便于广大医生掌握和开展，王锡山教授提出了类-NOTES系列手术。
类-NOTES手术，即使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处小的瘢痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的消化道重建方式，以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。
目前，王锡山教授已经将结直肠肿瘤类-NOTES术按照肿瘤位置及处理标本方式的不同完善了十余种术式。根据取标本的途径不同，目前类-NOTES术主要分为两大类，即经肛门取标本的类-NOTES术和经阴道取标本的类-NOTES术。前者主要适用于肿瘤较小、标本容易取出的患者，后者主要适用于标本较大，经肛门取出困难的女性患者。
其中直肠手术包括五种术式，分别针对高、中、低位直肠肿瘤；结肠手术包括五种术式，主要适用于左半结肠、右半结肠、以及全结肠。
由于类-NOTES手术方式较多，每种术式的操作要点及适应范围又有所区别。因此，在临床实践中，医生会结合患者的实际情况，根据不同手术的操作特点，谨慎选择手术适应证。
我国约有一半以上的患者符合类-NOTES手术的要求。当然，外科医生在临床工作中还需保持理性，严格把握手术禁忌证，避免盲目激进地进行的“微创手术”。在类-NOTES术中，对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或是过于肥胖的患者不建议进行该手术。
王锡山教授新书发布会：
年8月20日13点，中国医医院医院结直肠外科主任王锡山教授《NOSES经自然腔道取标本手术—结直肠肿瘤》新书发布会在北京人卫酒店召开。
王锡山教授分享编书过程
医院普通外科主任童卫东教授担任主持人，中国抗癌协会大肠癌专业委员会名誉主任委员郑树教授、医院普外科主任傅传刚教授、医院副院长房学东教授以及人民卫生出版社刘岩岩编辑作为特邀嘉宾出席本次发布会。
专家简介
