近日，乳腺甲状腺外一科成功治疗一位局部晚期甲状腺癌患者。该患者甲状腺癌侵犯了气管和左侧喉返神经，实施了双侧甲状腺全切、双侧中央区淋巴结清扫、左颈侧淋巴结清扫、左侧喉返神经吻合、气管壁部分切除、气管造瘘术，术后患者恢复良好，顺利出院。
患者女性，53岁，院前检查发现甲状腺肿物后，来院乳腺甲状腺外一科就诊。入院后检查发现，甲状腺左叶结节，直径约2cm，左侧气管内壁不规则，考虑左叶肿瘤侵犯气管。甲状腺右叶结节，直径约0.5cm，均考虑恶性可能性大。气管镜可见左侧气管壁有赘生物。术前诊断为局部晚期甲状腺癌。与患者及家属沟通病情后，决定在全身麻醉下行甲状腺癌根治术。
经过充分术前准备，由孙思敬主任主刀，麻醉科王倩主任施行麻醉为患者手术。术中探查：甲状腺左叶结节约2*2.5cm，与气管、带状肌、左侧喉返神经侵犯固定，与左侧中央区淋巴结融合成团。切除双侧甲状腺，术中病理提示双侧肿物均为乳头状癌。气管受累部分取活检送冰冻病理，报告查见癌。切除受累气管左前壁，切缘送术中快速病理，报告为阴性。术中切除左侧喉返神经受累段，行神经端端吻合。请耳鼻喉科张鹏主任会诊，做气管开窗造瘘术。术后患者恢复顺利，饮食活动等一般情况好，术后1周顺利出院。
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌最为常见，是预后很好的肿瘤类型。但是，临床上偶尔也能见到局部较晚期患者。侵出甲状腺，侵犯周围组织器官，可以称作局部晚期甲状腺癌，为了保证治疗效果就要扩大手术范围，增加损伤，预后也受到一定影响。该患者气管、左侧喉返神经均被侵犯，和前方带状肌也有浸润，手术情况复杂、手术难度很大。乳腺甲状腺一科术前做了充分评估，与麻醉科、耳鼻喉科充分沟通，多学科协作，保证了手术精准、顺利，也做到了患者治疗的规范、康复顺利。
该病例给我们提了个醒，肿瘤还是要遵循“早发现、早诊断、早治疗”这一基本原则，即使生物学行为较好的肿瘤也是这样。我们已经嘱咐患者，3个月后二期行气管造瘘修复封闭术，到时候患者的手术治疗就全部结束，患者就基本完全恢复正常。通过多学科协作完成该病例的诊治，也充分展示了处理晚期病例、复杂病例的实力。验证了治疗的规范性、系统性。这类病例也充分彰显了我们为民众提供优质、高效医疗服务的水平。
（供稿科室：乳腺甲状腺外一科）
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