猫便秘和巨结肠
简介
对于人类来说便秘的定义比较模糊，具有主观性，通常指排便不适或排便不通畅。在犬猫，便秘（constipation）通常指由于各种原因导致结肠或直肠内粪便蓄积且排便频率下降，从而出现排便困难的情况，但并不代表肠道功能的永久性丧失。而顽固性便秘（obstipation）指难治的复发性便秘，通常意味着功能的永久性丧失。
对于便秘往往对症治疗能取得一些效果，但更为重要的是寻找原发病因。引发便秘的原因众多，见表1：
不同原因引起便秘的发生率分别为：特发性巨结肠(62%)、盆腔狭窄(23%)、神经损伤(6%)或曼岛猫荐椎脊髓畸形(5%)。较少的病例是由结肠固定术(1%)和结肠肿瘤(1%)的并发症引起的。炎症、药物或环境行为因素不是易感因素。
巨结肠与便秘是相互影响的关系、。结肠是导致便秘发生的主要因素，同时反过来，无论何种原因导致的便秘或顽固性便秘，未进行适当的治疗，最终就可能发展为巨结肠。
结肠主要有两个功能：吸收水分及储存粪便，并蠕动收缩推动粪便向直肠运动以排便。根据特征，猫巨结肠可以分为两种类型：扩张性（dilation）和肥大性（hypertrophy）。
扩张性巨结肠，被认为是特发性结肠功能障碍的末期，发生永久性的结肠结构和功能丧失。大多为特发性，机制不清；某些可能与脊髓、自主神经系统疾病有关。
肥大性巨结肠，也可认为是继发性巨结肠，由于梗阻性病变（如骨盆骨折畸形愈合、肿瘤、异物等）导致结肠代偿性肥大，如果早期进行合理治疗，结肠形态及功能是可逆的，但不进行适当治疗其最终可能发展为不可逆的扩张性巨结肠。
总结导致猫巨结肠的原因如表2：
诊断
临床症状包括便秘、里急后重、粪便干硬、间歇性便血或腹泻。另外还可能出现食欲下降、沉郁、体重下降和呕吐。可能具有顽固性便秘病史或创伤史。
腹部触诊可能发现大的占位性团块，需与腹腔肿物等鉴别诊断。神经源性的疾病可能出现其他自主神经系统相关的症状，比如尿失禁、巨食道症引起的反流、心动过缓等。可能出现脱水、酸碱及电解质紊乱。
X线检查可发现结肠蓄积粪便，另外还可以评估骨盆入口处宽度、骨盆及脊柱形态。将最大结肠直径与第5腰椎的长度作比较是有效的诊断方法：
猫结肠扩张程度评估标准（最大结肠直径/L5椎体长度）
a)比值1.28提示正常结肠直径
b)比值为1.28-1.48提示便秘
c)比值1.48提示巨结肠
d）比值1.62直接诊断为巨结肠
排除了所有引起顽固性便秘的原因后（见表2），才可诊断为特发性巨结肠。
治疗
对症治疗
液体治疗，止吐，纠正脱水、氮质血症等全身疾病状态。
针对便秘进行治疗
可使用温水（5~10mL/kg）、温等渗盐水(5~10mL/kg)、矿物油(5~10mL/猫)或乳果糖(5~10mL/猫)进行灌肠。其他的药物控制可参考下表：
上述治疗方法对轻度及中度猫便秘有效，对于长期便秘、顽固性便秘和巨结肠的猫治疗效果不佳，尤其是特发性巨结肠的猫。对于特发性巨结肠的猫，手术治疗是目前唯一有效的方法。
手术前不建议进行灌肠，建议预防性使用抗生素，手术前应清理直肠内粪便。手术的主要方法是结肠全切除术与结肠次全切除术，两种手术方法的远端切口都尽可能完全切除降结肠，通常在耻骨前缘2cm处，尽可能保留后肠系膜动脉向后分出的直肠前动脉。近端切口有所不同，对于结肠全切除术近端切口在回肠最远端1~2cm处，切除回盲口；对于结肠次全切除术近端切口在回盲口远端1~2cm处，保留回盲口。对于巨结肠的治疗，是否保留回盲口仍然存在一些争议。但不推荐进行只切除扩张段结肠的部分结肠切除术，因为对于特发性巨结肠，剩余的看似未扩张的结肠发生扩张的风险较高。
对于梗阻性病变，手术的目的是解除梗阻病因，根据具体病因不同可能采取的手术包括骨盆部分切除术、肿物切除术、异物取出、结肠切开取粪、肛门重建等。对于因梗阻导致的继发性巨结肠，如果临床症状持续时间小于6个月，可以考虑不切除结肠，解除梗阻后结肠功能可能恢复。如果临床症状持续时间大于6个月，建议同时进行结肠切除术。
治疗流程图总结：
术后护理
术后可能会出现嗜睡、厌食、呕吐、便血等症状。积极进行液体治疗、对症治疗，可能需要较长时间的抗生素治疗。通过管理饮食或药物促进粪便排出。监测体况及各项指标，监测相关症状，监测是否有腹膜炎、肠道泄漏的问题发生。
预后
对于特发性巨结肠的猫，手术后超过90%预后良好，无长期并发症。
作者：李艺
兽医硕士，执业兽医师
就职于医院手术中心
兴趣方向：小动物软组织外科、小动物牙科
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