子宫颈癌超声诊断

cervix即为子宫颈子宫颈癌是常见的妇女癌症，根据统计显示：子宫颈癌发生率的排名为女性癌症第一位，各个年龄层的女性都有可能发生子宫颈癌，但以25岁到45岁的妇女最为常见。死亡率的排名则为女性癌症的第四位，死亡人数占全部癌症死亡人数的4%。

宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的常见的恶性肿瘤，为妇科最常见的恶性肿瘤。发病率约占妇女恶性肿瘤的6%,其发病年龄分布呈双峰状，为35~39岁和6O～64岁。

子宫颈的功能 　　子宫位于女性之腹部，是一个介于膀胱和直肠之间，中空的器官。子宫颈位于子宫的下半部的一个较窄的部份即为子宫颈，子宫颈的开口通到女性阴道。它的功能是月经流出的信道也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，另外也还能抵挡性交时受到的刺激引起炎症反应。。

示意图

早期症状

大多数宫颈癌患者早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现阴道异常流血。易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。另外一些症状包括：

1.阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期症状

1.疼痛是晚期宫颈癌的症状

癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，甚至尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

2.宫颈癌晚期会出现全身症状。

晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

3.宫颈癌晚期会出现转移症状，

一般为癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。

宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。　最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。 　　当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。 　　浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。 　　溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。 　　结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。 　　宫颈癌晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。

超声诊断篇

宫颈癌早期宫颈大小及形态无明显变化，

随病情的不断进展，子宫颈增厚，体积增大，回声不均匀，出现实质性肿块，其回声较正常子宫回声减低，与周围组织分界不清。宫颈管形态变发生改变、不规则，有时其内可见实性肿块增充，位于宫颈下端的肿块可造成阻塞而使宫颈管扩张。

晚期，癌肿向子宫体蔓延，导致其形态发生改变；向周围侵犯膀胱、输尿管、膀胱后壁连续性中断、输尿管扩张及肾积水。癌肿侵犯直肠及阴道，和周围脏器发生粘连，或发生淋巴结转移，宫颈两侧出现低回声或混合性肿块。

CDFI检查病变周围和内部有较丰富的彩色血流信号，动脉频谱为低阻力型，阻力指数比宫体恶性肿瘤高。

1.子宫颈刮片细胞学检查

也称巴氏涂片，是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对已婚女性，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。

2.碘试验

正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区（包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区）均无糖原存在，故不着色。

3.宫颈和宫颈管活体组织检查

活检是诊断宫颈癌最可靠的方法。应取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

4.阴道镜检查

阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。

5.宫颈锥形切除术

在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。

6.荧光检查法

利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。

7.肿瘤生化诊断

通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，有助于临床诊断。

宫颈癌常见的症状是不规则阴道流血，局部晚期肿瘤患者可因肿瘤侵犯盆腔其它脏器或压迫输尿管而表现为疼痛、大小便异常或梗阻性肾功能不全。宫颈癌确诊一般并不困难，但有时也会因为以下疾病而误诊。

1、子宫颈糜烂与早期宫颈癌相鉴别：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。　

　2、子宫颈外翻：外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血，症状与宫颈癌相似，但子宫外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检很容易鉴别。　

　3、宫颈湿疣：现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检与宫颈癌相鉴别。　

　4、子宫内膜癌：有阴道不规则出血，阴道分泌物增多与宫颈癌很难鉴别。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。　5、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉：多表现月经过多或经期延长，有时出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔、分段刮宫、子宫碘油造影或宫腔镜检查可与宫颈癌做出鉴别诊断。 　　

6、原发性输卵管癌：阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查可以确诊。通过症状表现及相关检查不难与宫颈癌相鉴别。　

　7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。　

　8、功能失调性子宫出血：更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。

　　9、其他宫颈良性病变：子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。 　　

宫颈癌的鉴别诊断是早发现、早治疗的关键，早期治疗宫颈癌可以减少患者的死亡率，延长患者的生存时间。

总结：子宫颈癌(cervicalcancer)-

超声补充临床检查的不足，能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及宫旁受侵情况。-