患者主诉：男，43岁，以“肛门肿物反复脱出2年伴便时喷血3月余”为主诉来我院就诊，经检查后以“1.环状混合痔2.重度贫血”收住入院。
既往病史：患者4年前曾行痔疮手术，于3年前因劳累出现肛门肿物脱出，并逐渐加重，于2月前出现便时出血，量大，血色鲜红，呈喷射状，大便1次/日。一直未做诊治，近日上述症状加重，并伴头晕、乏力、心慌、气短，今为求诊治来我院就诊。
检查结果：1、（截石位）视诊：肛门适中；肛门肿物呈环形脱出肛外，脱出肿物质软、不能回纳到肛内。见3、7、9、11点位痔核糜烂，可见9点位痔核上有一出血点，直肠粘膜苍白；
2、直肠肛门镜检查：距肛缘约7cm内直肠末触及占位性硬性肿物，伴随大量鲜血。
入院诊断:1.环状混合痔2.重度贫血
治疗计划:
①输血治疗
患者入院后控制排便次数，出血次数得以减少，并积极完善相关检查，进行血型检测，交叉配血，给予3日/次，每次2个单位红细胞悬液输入治疗，共输6个单位红细胞悬液。
②手术治疗
2周后，血常规示：WBC:4.33*10~9/L、RBC:3.98*10~12/L、HGB:80.00g/L、HCT：29.30%、MCH：20.20pgPLT：.00*10~9/L。各项指标好转，行手术治疗。
手术方式：1.痔上粘膜环切术2.混合痔外剥内扎术
麻醉方式：长效局麻
手术人员：肛肠科刘主任
术前情况：肛门口肿物呈环形脱出肛门外，脱出肿物质软、不能回纳到肛内。见3、7、11点位痔核糜烂，可见7点位痔核上有一出血点。如图：↓
患者取右侧卧位，常规消毒，铺巾。手术开始：
采用中弯血管钳，钳夹出血点。
2.选用“PPH”组件，放置肛内，与齿线上约3-4cm处进行吻合切除。吻合后使吻合口距齿状线约1.5cm以上。
行“PPH”术后情况，见内痔部分回缩良好，有部分外痔残余。如图↓
因痔核较大，为防止再次出血及脱出，联合外剥内扎术将出血痔核及回缩不全的痔进行剥离结扎。
采用外剥内扎术处理1、3、5、7、11点位痔核。
术后5天↓
患者术后5天，病情平稳，检查切口创面恢复良好，没有异常分泌物，无明显渗出血，大便正常。患者要求出院，予以出院，嘱其保持大便通畅，卧床休息，定期复查。
术后小记：此例患者因环状混合痔未及时取得有效治疗，导致失血性重度贫血，经输血治疗后，虽血常规指标已较明显好转，但仍是处于贫血状态，给手术带来了一定的风险。经各项检查考虑患者为单纯性痔出血导致的失血性贫血，如只采取输血治疗，仍治标不治本，另4年前曾行痔疮手术，给患者带来一定的心理阴影。故采用“吻合器痔上粘膜环切术联合外剥内扎术”处理此例环状痔，尽可能达到治疗的目的。选择合适的手术方式及合理的处理方法是手术成功的关键。
温馨提示：
