~病案实录~
前段时间，南昌的李先生在洗澡时，摸到身体肛门旁，大腿内侧附近，有一个花生大小的“肿物”。这个“肿物”，不痛不痒的，但用力按压，还会有点疼。第二天，“肿物”竟自行溃破了，并流出脓状液体，不过依旧不痛不痒。李先生一开始也没放在心上，毕竟不痛不痒没有任何感觉。过了三个月，李先生在洗澡的时候，感觉“肿物”有些痛，于是用手挤了挤，没想到一股脓血混合物从“肿物”中流了出来。李先生感觉疼痛难忍，于是医院外科就诊。
外科肛肠组的医生接诊了李先生，并为李先生做了肛检，经过仔细检查，发现他患的是肛瘘，且处于急性发作期。医生建议他住院手术治疗。
住院后，医生为李先生完善检查，排除手术禁忌症后，第二天，为他做了肛瘘瘘管切除+挂线术。术中，医生采取腰腧穴麻醉，术后镇痛泵止痛并对大便进行管理，予以特制药（红油膏）换药，第五天挂线自行脱落，继续疮面红油膏换药，三周后痊愈。从手术到康复，全程无明显疼痛。目前，李先生已康复出院。
术中肛瘘是怎样形成的
肛瘘实际上是“肛周感染”这个疾病发展的最后一步，它需要经历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个过程。
肛隐窝
肛隐窝（也叫肛窦）是肛门内的一个小小的结构，形态和装东西的衣服兜差不多，环绕肛门内部一圈，每个人平均有7~9个。这个“兜”里面是肛门腺的开口，平时肛门腺分泌的黏液从兜里面溢出来，用于润滑大便，使排便更加顺畅。所以，排便正常的时候，肛隐窝没什么事儿。但一旦出现腹泻、大便不成形，脏脏的大便就会四处流动，很容易进入肛隐窝，而且进去之后，不容易出来。久而久之，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，伴有疼痛、发烧等症状，这就是肛周脓肿。有时候大便过于干硬，一使劲，容易将肛隐窝蹭破或者撕裂，也会发生类似的感染，只不过这种情况相对于大便稀导致的肛隐窝炎要少得多。
肛门局部感染如逐渐加重，脓液越来越多，局部压力过高，脓液可向肛管周围间隙扩散，形成深部脓肿；或者沿周围筋膜扩散，形成坏死性筋膜炎；或者皮肤被顶破，脓液就会从溃破的外口溢出，此时肿胀会部分或者完全缓解，伴随疼痛减轻、体温下降。无论哪种情况，只要肛周感染产生内口，并形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，就形成了肛瘘。中医称为肛漏。
▲各种类型的肛瘘
肛瘘的症状及危害
肛瘘的三大典型症状是肛门流脓、疼痛及瘙痒。
流脓局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般刚刚形成的瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；时间长了，脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而又突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示急性感染或有新的分支瘘管形成。
疼痛当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或可伴有发热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。
瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疹等皮肤病。
肛瘘还会带来很大的危害。
感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁。
瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。
癌危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌的可能。
肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。
危及邻近器官：肛瘘是一种多发性疾病，长期拖延可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，如此，危及周围脏器也就势在必然。另外，如果是多年未愈（指没有彻底治愈），发生癌变的可能性偏大。
影响肛门的正常功能：肛瘘和肠炎一样，不是一朝一夕就能治好的，即便是治疗好了，护理不当也会造成复发，只要是反复发作，脓液就可穿破瘘管壁顺括约肌间隙蔓延，进而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，还严重地影响了肛门的正常生理功能。
肛瘘的诊断
肛瘘的诊断，通常可以通过检查肛门周围区域来诊断，也可以通过肛周皮肤上的外部开口，确定瘘管的深度和方向。而简单的直肠指诊和肛门镜检查，就能诊断绝大多数肛瘘。对于一些较为复杂的肛瘘，辅助检查如经直肠彩色超声检查，或肛门直肠及周围组织核磁共振检查，可以更好地明确瘘管的走行、分支及深度，以及瘘管与毗邻组织的位置关系。
据统计，有95%以上的肛瘘是由肛隐窝炎导致的，但也有一些其他疾病可以导致肛瘘，比如肠结核、克罗恩病等。约有25％的克罗恩病患者出现瘘管，若临床上怀疑克罗恩病，则需要进一步检查，如电子肠镜等，明确肛瘘是否与肠道炎性肠病、克罗恩病等有关。
肛瘘的治疗
肛瘘外口一般不能自行愈合，久而久之，不断感染排脓，就会形成一条明确的纤维化管道，称为“瘘管”。
肛瘘治疗的根本方法是手术，不宜拖延。肛瘘有越拖延越复杂的倾向，瘘管会延长、增多，如果牵涉肛门括约肌比较多，术后还有可能对肛门功能造成极大的影响，并且复发概率也大大增加，有可能需要做很多次手术。
肛瘘是一个慢性、反复的炎性刺激，长期下去有可能导致肛管皮肤或者直肠癌变。此外，这个不定时的“炸弹”有可能因再次感染而暴发加重，为根治性手术带来困难，而一旦拖延成坏死性筋膜炎、肛周蜂窝组织炎，是有可能危及生命的。
肛瘘患者通常需要住院手术。在住院期间，医生会评估瘘管的深度和范围。对于低位瘘管（牵涉肛门括约肌不多、不影响肛门功能的瘘管），选择瘘管切开术治疗，其中隧道上的皮肤和肌肉被切开，将其转化为开放的凹槽，这将促使瘘管从内向外愈合。高位肛瘘（牵涉肛门括约肌多、影响肛门功能的瘘管）则需要挂线治疗。
温馨提醒：患上肛肠疾病切不可长时间拖延疾病，有的肛肠疾病长时间不治疗，容易诱发其他多种肛肠类疾病集于一身，这不仅会伤害患者的身体健康，还会影响患者正常的生活，因此，在生活中若是发现自己有患上某种肛肠类疾病的一些症状的时候，一医院进行检查和治疗。
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您身边的家庭医生
魏武
外二科主治中医师
中医肛肠硕士研究生毕业，擅于对痔、瘘、痈、裂，以及肛乳头肥大、肛门息肉、肛门瘙痒症、肛周尖锐湿疣等肛门常见病的诊治。
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