齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪实习生刘清照
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，脑部是它最常见的远处转移部位之一。很多人认为，恶性肿瘤一旦出现脑转移，就预示着患者的生命进入倒计时阶段，日前，医院胸部放疗六病区主任朱慧做客《肿瘤达医》时强调，肺癌发生脑转移不等于疾病进入终末期，治疗方式的丰富和治疗水平的提高，改善了肺癌脑转移患者的生活质量、延长了其生存时间。
小细胞肺癌脑转移最多见
“肺癌伴有脑转移的患者，在临床中很常见。”朱慧介绍，按照病理分型，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌就是脑转移最常见、最多见的一种肿瘤类型。
有数据统计，小细胞肺癌在首次就诊时10%-20%的患者已有脑转移；患者生存两年以上，80%的患者都会出现脑转移；也有报告说，因为小细胞肺癌去世的患者如果进行尸检，%都有脑转移。
肺癌为什么会发生脑转移？朱慧说，这和肿瘤的分期相关，分期越晚，肿瘤负荷越大，脑转移发生的几率也就越高；同时，肿瘤转移具有器官特异性，比如直肠癌容易出现肝转移，肺癌、乳腺癌容易出现骨转移和脑转移；此外，一些基因表达与肺癌转移到大脑的风险有关，比如说，非小细胞肺癌EGFR突变阳性和ALK阳性的患者，就比驱动基因阴性的患者发生脑转移的几率要高。
近年来，随着肺癌发病率的上升，诊疗技术不断发展，患者生存时间延长，肺癌脑转移的发生率也在逐年升高。
朱慧指出，肺癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊或漏诊。有些患者脑转移的部位不是在特殊的功能区，可能就不会有太多的症状；如果转移病灶比较多或者比较大，周围又伴有水肿的话，可能就会出现明显症状，带来生活质量的大幅下降。
“对于有高危因素的患者，我们会常规每三个月建议其做一次核磁共振或强化CT，相当一部分患者的脑转移是在我们的随访检查中发现的。”朱慧说，除去这些无症状的脑转移患者，还有部分患者会出现头晕、头疼、恶心、视力障碍、单侧肢体感觉异常或无力、偏瘫或踉跄步态等症状。
脑转移不等于进入终末期
据了解，头颅磁共振成像对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中，属于首选的影像学检查方法。对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测。
“脑转移在IV期肺癌患者中很常见，虽然IV期就属于晚期了，但出现脑转移绝不等于失去希望，不等于疾病进入终末期，因为脑转移还有很多治疗方法。”朱慧强调，不能把伴有脑转移的患者当作终末期患者来对待，还需要积极地治疗。
年2月，朱慧曾接诊一名小细胞肺癌伴发脑转移、失去行动能力的患者，但经过全身化疗联合免疫治疗，结合脑转移病灶的放疗，两个月后复诊，患者自行走到诊室。直到现在，患者状态一直都还不错。
“对于单发脑转移且基本情况好的患者，我们会考虑外科手术，再做后续治疗。”朱慧坦言，由于肿瘤负荷等因素，真正能够接受手术的患者比例不高。
不过，随着医生“抗癌工具箱”里面的方法越来越多，脑转移的治疗手段也越来越完备。比如，手术可以处理局部的病灶，化疗可以消杀全身各处的癌细胞，靶向药物和免疫药物的应用带来新的希望，而放射治疗不管是对多发的脑转移还是单发的脑转移，技术也越来越成熟。
朱慧介绍，放射治疗用在恶性肿瘤治疗当中已经有百年多的历史了，其原理是用X射线来杀灭肿瘤细胞，导致肿瘤细胞DNA双链断裂。不管是对小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，不管是否存在基因突变，放疗都能起到非常好的治疗作用。
精准放疗减少“误伤”传希望
“一些患者明明情况很严重，却不愿意接受大脑放疗，他们担心，放疗会损伤智力和记忆。”朱慧说，这种顾虑可以理解，像全脑放疗，它在短时间内对于一部分脑转移患者而言是不可缺少的治疗手段，可以把影像学可见的肿瘤和影像学暂时不可见的微转移灶一网打尽，但确实可能损害记忆、情感、认知等功能。但是，并非所有患者都会发生。
朱慧介绍，记忆的损伤、认知障碍的损伤都是因为放疗可能会损伤大脑中的一个结构——海马，如果能在放疗时把海马保护起来，让海马的受量能够降到安全范围内，就不会造成太大影响。在放疗前可以用过核磁和CT，定位海马，清晰勾画出海马和靶区，再由物理师进行制作放疗计划。
同时，调强放疗技术、立体定向放疗等放疗技术的应用，也让放疗更加精准、更加有的放矢。调强放疗技术使照射野的形状与肿瘤靶区的形状在三维的方向上高度吻合，并以非均匀剂量率对肿瘤区域进行照射，实现了更精准、副作用更小的“三维”照射。立体定向放疗则将高能射线从三维方向聚焦于肿瘤部位，使肿瘤组织受到高剂量照射，而肿瘤周围组织最大程度得到保护。
朱慧透露，对于肺癌患者，预防脑转移也是治疗需要考量的一个问题，尤其对于小细胞肺癌患者。“如果前期治疗疗效不错，可以对患者进行脑预防照射，可以降低脑转移的发生率，延长患者生存时间。”朱慧说，比起常规放射治疗，脑预防照射的剂量更低，同时也会充分保护海马，进一步提高疗效。
