病例精选直肠癌MDT西京医院a

作者：

张莹—医院

唐源—中医院

近年来直肠癌的多学科诊疗模式(MDT)逐步得到认可，特别是对局部晚期和转移性直肠癌的医治，多学科的参与和努力成为广大患者的福音。但是，MDT的情势应当如何组织、各个学科在MDT中如何发挥作用等问题在目前的中国还在不断探索当中。年深秋，由陕西省医学会肿瘤放射医治专业分会主办、西京医院放疗科承办的“肿瘤多学科综合诊疗交换与讨论直肠癌专场”在古都西安召开。医院放疗科主任石梅教授担负主席，特邀中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会、中医院放疗科金晶教授带领的结直肠MDT团队参与，医院、唐都医院、西安医院、医院的知名专家和教授参与了交换和讨论。此次直肠癌MDT专场会议中，医院分别带来了1例精彩的病例，来自放疗科、肿瘤外科、肿瘤内科、影象科、病理科等不同领域的专家对病例进行了精彩的评述和解读，气氛热烈温馨。下面为大家分享这2个经典的案例。案例1（西京医院提供）病史介绍患者，65岁，男性。-09因“大便变细、带血2月”救治。直肠指诊：距肛门7cm可触及不规则环形肿块下缘，固定，肠腔狭窄明显。肠镜：距肛门cm直肠见溃疡性病灶。盆腔MRI示：直肠中上段及乙状结肠管壁局限性增厚，信号异常，斟酌直肠癌伴周围脂肪层、淋巴浸润。腹部增强CT提示：左边髂总动脉旁及腹主动脉周围多发大小不一淋巴结。肿瘤标志物：CEA升高，6.62ng/ml。病理诊断：直肠低分化腺癌。临床诊断：直肠中段癌伴髂总、腹主动脉旁淋巴结转移，T3N2M1b，IVb期。讨论1：下一步医治方案选择？西安交大一附院肿瘤科肖菊香教授：晚期直肠癌患者应尽可能争取转化、最大肿瘤畏缩，再结合后期放疗的综合医治较为理想。医院影象科蒋力明教授：直肠癌跳跃式转移较为少见。该患者腹主动脉旁淋巴结的诊断推荐有条件做PETCT，无条件可做MRI，以准确分期。医院放疗科金晶教授：如果是M1情况，首选进行系统医治，以后根据病人转归情况，再次组织MDT，如果转化成功可行局部区域放疗或手术；如果转化不成功，针对寡转移(即除原发灶外，转移区域其实不广泛的情况)和原发灶，通过局部区域的放疗，有希望到达局部根治的目的。西京医院消化内科王新教授：首先对临床分期的评估应准确，然后医治目标要明确，是选择直接迁就医治，还是在系统医治后，争取局部治愈。因此，对这名患者，明确腹膜后淋巴结转移情况很重要。西京医院消化外科赵青川教授：外科医生主要