王贵玉教授结直肠癌多学科综合诊疗策略

王贵玉教授结直肠癌多学科综合诊疗策略

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：王主任，您好！请问结直肠癌的临床趋势是什么？

王贵玉教授：结直肠癌是我国及世界上非常常见的恶性肿瘤，目前在恶性肿瘤中，其发病率处在第3位，病死率处在第5位。我国结直肠癌多发的缘由与我国饮食结构的西化、不健康的生活习惯及一些遗传因素相干。

肿瘤资讯:结直肠癌产生肝转移以后，该怎么办？

王贵玉教授：这是结直肠癌患者中较为常见的问题，将近50%的患者最后都会产生肝转移，其预后相对来讲也不好，但也不像其他肿瘤预后那末差。我们可以通过先进的医疗手段进行干预，就算产生肝转移，我们也可以通过药物医治把肝转移灶尽可能缩小，终究到达切除与康复的目的。若肝转移灶无其他转移情况，同时肝脏是可切除的情况下，我们也可以选择-同期手术切除。通过多学科综合医治的手段，大部分患者可到达较长生存时间，乃至根治的结果。

肿瘤资讯：手术与化疗在结直肠癌医治中孰轻孰重呢？

王贵玉教授：这是个较为常见的问题，在过去，对晚期结直肠癌患者应当先去做手术还是应当先去化疗，是化疗更重要还是手术更重要，常常存在一些困惑。目前来讲，这是根据肿瘤不同的疾病期来肯定。

①通常Ⅰ期的结直肠癌肿瘤，通过手术就能到达完全根治的目的；

②Ⅱ、Ⅲ期的结直肠癌肿瘤，我们需要先进行手术医治，然后根据患者病理情况，选择合适患者的相应辅助化疗；

③对Ⅳ期的结直肠癌的患者，即通常说的合并肝转移或合并肺转移的晚期患者，需要进行术前的综合评估，如果转移灶在可切除的范围内，仍选择以手术医治为主，到达根治后进行辅助化疗；如果肿瘤经过评估为不可切除肿瘤，我们需考量是不是给患者进行转化医治，即运用术前化疗、放疗、靶向医治手段使得转移灶尽可能缩小，在转移灶缩小后再给患者进行手术医治，争取到达根治的目的；

④对更晚期的患者，采用以药物医治为主的综合医治，争取减轻患者的痛苦，到达延长患者寿命的目的。

肿瘤资讯：目前晚期结直肠癌医治上有甚么新的进展和突破吗？

王贵玉教授：对晚期结直肠癌患者的医治，近年的进展主要包括两个方面：

①手术技术的发展，现在腹腔镜技术的发展日新月异，通过微小的操作孔，借助手术器械可以完成肿瘤根治的目的；

②对肝脏产生转移的患者，目前提出的最新理念是MDT医治，MDT医治是多学科协作的综合医治，在肿瘤特定时间内，包括外科、内科、放疗科、化疗科、病理科、影象科在内的科室专家共同探讨患者的病期，并决定这个病期阶段该采取的医治方案，使得患者得到个体化的医治和受益的最大化。很多结直肠癌晚期患者，通过MDT的综合医治可以到达长时间延长寿命的目的，有30%-50%的患者可到达根治的目的。

MDT综合医治模式举例

患者情况：男性，42岁，体检发现肝脏占位10天，乙状结肠占位4天；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，指诊未及肿物；肠镜检查发现乙状结肠距肛门25cm区有巨大扩张型隆起，侵及肠腔3/5周，病理显示为腺癌；PET-CT检查显示肝脏多发低密度肿块及结节（最大范围约8.4cm×7.3cm×6.6cm），FDG摄取异常增高。

医治进程：PET-CT检查发现肝脏转移灶主要集中在3段、5段和8段，在ESMO指南中这是属于初诊不可切除病灶，但经过术前转化医治，有可能转化为可切除的病灶。通过结直肠肿瘤外科、肝胆外科、影象科及病理科进行的多学科讨论，肯定术前新辅助医治方案。

患者基因检测为k-ras野生型，所以制定出NCCN指南中推荐的FOLFIRI方案联合爱必妥的医治方案。

经过4周新辅助化疗后，评估发现肝脏转移灶明显回缩，5段与8段之间的病灶已肉眼不可见，最大的残留灶在6/7段附近，原发灶也有非常明显的回缩。

进一步MDT讨论后，肯定进行同期肝转移灶联合原发灶的切除。手术采取腹部无辅助切口的NOTES术式，进行微创手术，先将乙状结肠病灶切除，而后从肝脏转移灶切口将肠管标本取出。具体操作：在腹腔镜下操作，将乙状结肠游离，进行淋巴结的打扫，随后联合肝胆外科将肝脏转移灶全部切除。通过术中超声探查，肝转移灶到达R0切除。

患者从最开始的医治评估显示，在FOLFIRI和西妥昔医治进程中，患者的肿瘤标志物水平迅速转为正常范围内，同时转移灶和原发灶回缩非常明显。

经过FOLFIRI联合爱必妥的医治方案，手术到达转移灶和原发灶的R0切除，术后继续沿用该方案进行6周的术后辅助医治，患者的医治效果明显，已无瘤存活近3年。

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