丨健康课堂丨便血，揪出直肠癌

丨健康课堂丨便血，揪出直肠癌

病例：刘大爷，66岁，“便血伴肛内疼痛3个月”为主诉来诊，直肠指检发现混合痔、直肠瘜肉。肠镜检查：肛内15cm直肠乙状结肠交界处，环腔肿物，表面菜花状，肠腔狭窄，镜身没法通过。取病检诊断为直肠癌。

病例分析：

刘大爷在3个月前偶然的几次便血，引发了他的警觉，正好遇上单位体检，查了粪常规，显示大便中有白细胞、红细胞及潜血阳性，医院救治，诊断为“感染性肠炎”，经医治后仍有便血。反复救治，屡次被诊断为“混合痔”，外用膏栓医治后未见减缓。近日伴随肛内疼痛，自觉症状加重，遂来救治。接诊后仔细凝听患者的描写，便血的色彩有暗红色，与粪便、黏液混在一起，大便次数增多，排便不尽感，肛内疼痛不适。肛内指检：触及肛内约5cm处瘜肉样肿物，大小约1.5í1.0cm，质软；齿线附近粘膜隆起。肛门镜检查示：内痔粘膜隆起，色暗红，无明显出血点。初步诊断为：1.混合痔2.直肠瘜肉。

结合检查分析，患者虽然有内痔，但并没有发现明显的粘膜糜烂及出血点，而且内痔的出血常常血色鲜红，便血时一般无疼痛。另一方面，单个直肠瘜肉也不会引发便血及肛内症状。是不是在指诊未触及的部位存在其他引发便血的病变，带着这些疑问，建议病人做了电子结肠镜，终究发现了直肠癌，此时，患者的种种症状也有了公道的解释。

警惕：

通过上述病例发现：直肠癌很隐蔽，肛门的其他病变都可以掩盖它的存在。

便血是直肠癌最早出现、最有价值的症状

直肠癌的发病率在我国逐年增加，病发年龄中位数在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。直肠癌的初期发现意义重大，即便是癌，如果是初期，范围小，没有周围转移，是可以治愈的。我们能初期发现这个凶险的敌人吗？

严格讲直肠癌初期没有多少有价值的症状，所以有时很难初期发现，因此，应当格外珍惜初期出现的一些蛛丝马迹。直肠癌最早出现的最有价值的症状是便血。标准的直肠癌便血是色略暗，与肠粘液混合在一起，如果酱（不像痔疮为纯血）。出血呈持续性（不像痔疮有间歇期）。便后会在肛门残留一些。少数位置低的直肠癌便血是鲜红，不容易与痔疮辨别。

除便血以外，还会有大便改变，一般情况下大便次数会增加，便不尽。大便不成形，或出现沟槽。晚期直肠癌会造成大便变细，乃至阻塞。肛门和直肠下坠也是常见症状，甚者还会出现腹痛。行全结肠镜检查及活体组织病理检查可肯定诊断。

专家提示：确诊直肠癌，结肠镜检查是非常有必要的

直肠癌逐步增高的发病率，让临床大夫不能不如履薄冰，镜检时即便发现明显内痔，也不该冒然做出痔的诊断。如果对已肯定内痔诊断的病例，发现直肠、肛管内同时存在可疑的硬结、溃疡、包块等，必须进一步思考和重新诊断，必须警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。

出现以上情况最聪明的做法是求助于肛肠科医生，不要拖不要等，大部分直肠癌的确诊就是一次指诊，本钱低廉，产出是一条人命。固然指诊没有问题也不能掉以轻心，接下来做次结肠镜是非常有必要的。

总结一下，延续便粘液血，伴直肠下坠，大便次数多，便细或困难是直肠癌露出的破绽，固然终究把它揪出来还要依托指诊和肠镜。

面对如此严峻的情势，便血，谁还敢不以为然？

（肛二科张永丽）

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