年1月1日起，城乡居民基本医疗保险实施新的门诊统筹政策，按《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施办法》（赣市府办发[]13号）和《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施细则》（赣市医保发[]4号）规定执行。
一、新的门诊统筹政策主要特色
1、门诊统筹保障项目更多。
2、门诊统筹保障待遇更高。
3、群众门诊就医报销更方便。
4、加大基层医保政策倾斜，进一步支持基层医疗卫生事业发展。
5、建立市级统筹激励考核机制，推进做实市级统筹。
二、门诊统筹基金筹资标准
按《关于明确年全市城乡居民门诊统筹费用统筹筹资标准的通知》（赣市医保函[]4号）规定，全市城乡居民门诊统筹费用统筹筹资标准为当年城乡居民基本医疗保险基金总额的25%；其中普通门诊、中医门诊、门诊特殊慢性病三项合计为20.75%；门诊特殊检查、日间手术两项合计为1.75%；门诊统筹管理激励金为2.5%。
三、门诊统筹支付范围
（一）年取消原城乡居民基本医疗保险个人账户制度，全面实行普通门诊统筹。原城乡居民基本医疗保险个人账户的结余资金可继续用于支付按规定需个人负担的医药费用，可跨年度使用，用完为止,不能用于冲抵下一年度城乡居民个人参保缴费，不得返还现金。
（二）门诊统筹基金支付的门诊费用：
1、普通门诊就医发生的药费、三大常规、生化检查等医药费用。
2、中医门诊就医发生的中成药、中药饮片等医药费用。
3、7种门诊特殊检查费用：（1）X光片检查；（2）数字化摄影(DR、CR)；（3）黑白B超常规检查；（4）彩色多普勒超声常规检查；（5）浅表器官彩色多普勒超声检查；（6）颅内多普勒血流图(TCD)；（7）常规心电图检查。
4、30种门诊特殊慢性病费用，其中：
Ⅰ类（长期门诊治疗类）慢性病8种：
（1）恶性肿瘤；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（5）帕金森氏综合症；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）血友病。
Ⅱ类（长期门诊用药类）慢性病22种：
（9）脑卒中后遗症；（10）重症肌无力；（11）精神病；（12）高血压病；（13）糖尿病；（14）结核病；（15）冠状动脉粥样硬化性心脏病（梗塞、搭桥术、支架植入术后）；（16）慢性心功能衰竭（Ⅱ级以上心脏合并心功能不全、慢性房颤、原发性心肌病）；（17）慢性肝炎（肝硬化）；（18）慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘）；（19）慢性肾病；（20）癫痫；（21）儿童生长激素缺乏症；（22）痛风；（23）股骨头坏死；（24）艾滋病；（25）类风性湿关节炎；（26）老年痴呆症（阿尔茨海默病）；（27）泌尿系统结石病；（28）重度骨质疏松症；（29）甲状腺功能亢进；（30）强直性脊柱炎。
5、25种日间手术费用：
序号
主要诊断名称
主要手术或治疗方式
1
老年性白内障（单侧）
白内障超声乳化摘除术
2
共同性斜视
眼外肌移位术
3
声带息肉
经直达喉镜喉肿物切除术
4
耳前瘘管
耳前瘘管切除术
5
血栓性外痔
血栓性外痔切除术
6
肛裂
肛裂切除内括约肌松解术
7
肛瘘
肛瘘切开挂线术
8
混合痔
混合痔外剥内扎术
9
结直肠息肉
大肠息肉摘除术
10
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维瘤切除术
11
乳腺良性肿块
乳腺良性肿物切除术
12
包茎包皮过长反复感染
包皮环切术
13
慢性尿潴留
膀胱穿刺造瘘术
14
输尿管开口囊肿
输尿管镜镜下输尿管开口囊肿电切术
15
输尿管结石
输尿管镜下取石术
5、25种日间手术费用：
16
膀胱结石
经尿道膀胱碎石取石术
17
膀胱肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切术
18
腹股沟疝
腹股沟疝修补术
19
大隐静脉曲张
大隐静脉曲张剥脱术
20
慢性胆囊炎胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术
21
胆囊息肉
腹腔镜胆囊切除术
22
头皮肿块
头皮肿物切除术
23
体表肿块
体表肿物切除术
24
非霍奇金淋巴瘤化疗
25
多发性骨髓瘤化疗
6、患有高血压、糖尿病（以下简称“两病”），但尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物费用。
7、实行国家基本药物制度的基层定点医疗机构的一般诊疗费和家庭医生履约服务费。
8、经市政府批准纳入门诊统筹基金支付的其他费用。
四、门诊统筹医疗待遇标准：
1、普通门诊在一级及一级以下定点医疗机构开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目，可纳入普通门诊报销65%。
2、对患有“两病”但尚未确定为门诊特殊慢性病，需要采取药物控制的参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用报销65%，高血压年度封顶元、糖尿病年度封顶元。
3、医院报销50%。
备注：普通门诊和中医门诊，由门诊统筹基金按规定报销，不设起付线和封顶线，不纳入城乡居民基本医疗保险住院封顶线计算范围，不进入城乡居民大病保险报销范围。
4、门诊特殊慢性病报销70%，其中恶性肿瘤等8种需长期门诊治疗的慢性病年度封顶10万元，慢性支气管炎等其他22种需长期门诊用药的慢性病年度封顶0元。
5、门诊特殊检查费用报销50%，年度封顶元。
6、日间手术费用执行住院报销比例：一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%，年度封顶10万元。
备注：城门诊特殊慢性病、门诊特殊检查和进行日间手术，由门诊统筹基金按规定报销，不设起付线，设立封顶线，纳入城乡居民基本医疗保险住院封顶线计算范围，并按规定进入城乡居民大病保险报销范围。
7、其他
①医疗救助对象。经同级医疗保障、民政部门共同认定后符合医疗救助条件的对象，其发生政策范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按规定支付后，剩余的部分按规定予以医疗救助。
②异地安置人员。办理了异地安置备案手续的参保居民，自备案次日起享受安置地普通门诊统筹待遇。
取消异地置备案手续的参保居民，自取消异地安置次日起享受参保地普通门诊统筹待遇。
异地安置人员在安置地定点医疗机构就医发生的门诊特殊慢性病、日间手术执行参保地相同的报销标准；普通门诊、中医门诊、门诊特殊检查执行参保地相同的报销比例，但三项合计年度累计最高报销限额不超过当年年初公布的城乡居民基本医疗保险个人缴费标准。
异地安置人员在市外门诊就医，符合异地就医刷卡即时结算条件的，按规定享受“一卡通”即时结算；不符合异地就医刷卡即时结算条件的，由参保居民先垫付，并及时将门诊发票、清单及有关病历等资料提交参保地医疗保障部门或医疗保障部门指定的定点医疗机构按规定报销。
③中断参保。城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇享受期与城乡居民基本医疗保险待遇享受期一致。中断参保缴费期间，参保人不享受住院报销待遇和门诊统筹待遇，自补缴后的次日起享受住院报销待遇和门诊统筹待遇。
④新生儿。新生儿出生之日起视同参加城乡居民基本医疗保险，在出生之日起6个月之内按规定办理参保缴费手续后，新生儿自出生之日起享受门诊统筹待遇。逾期未办理参保缴费手续视为中断参保处理，自补缴后的次日起享受门诊统筹待遇。
五、定点管理
（一）普通门诊。参保居民在居住地就近选择1家一级医疗机构定点就医，可以通过赣服通、赣州通、医保
