向国医院胃肠肝胆学科部一

医院胃肠肝胆学科部一病区顺利完成我市首例TEM手术（经肛门内镜微创手术）。

经肛门内镜微创手术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）技术是通过其巧妙、精心的设计，使术者可在扩张的肠道内，通过双目镜所带来的放大、清晰、三维立体视觉效果或内镜成像系统显示器画面和运用精细的器械，实现腔镜手术中的各种操作。该技术显著提高了直肠局部切除手术的质量，具有手术风险低、创伤小。住院时间短、医疗费用低等优势。

患者男性，56岁，因反复便血2年入院，自认为痔疮，未行诊治。入院完善肠镜检查发现距肛缘约7cm处见一2.0×1.5cm大小广基息肉样隆起，病理活检提示绒毛状腺瘤，部分区域高级别腺上皮内瘤变，可疑浸润。经科内广泛讨论，内镜粘膜下剥离术（ESD）不适合该例病人，TEM手术较适合，该术式可对肠壁全层切除，切除范围大且切除彻底。与病家沟通后决定行TEM手术。

经改良的SILS通路，镜下显露直肠肿物，针形电刀标记切除界限后，顺利全层切除肿物，用可吸收线缝合创面，手术几乎无出血，历时约1小时。患者术后第二天即下床活动，无疼痛等特殊不适，术后第3天顺利出院。

肿物切除后创面

缝合后创面

切除的直肠肿物

术后病理提示为直肠早癌

TEM是一种经生理孔道的微创手术，腹部没有任何切口和瘢痕，更加美观。TEM手术适应证包括：1.直肠腺瘤，尤其适用于广基或无蒂直肠腺瘤；2.良好组织病理学特征的早期直肠癌；3.经结肠镜切除局部恶变息肉（底部／周边切缘阳性或无法评估）的扩大切除；4.适合局部切除的其他直肠肿瘤（神经内分泌肿瘤G1~G2、胃肠间质瘤、脂防瘤、平滑肌瘤等）或直肠周围的其他良性肿瘤；5.直肠的良性狭窄或吻合口狭窄；6.直肠异物的处理等。

医院胃肠医生团队近几年来，医院进行学科整合之后，在胃肠道疾病诊疗一体化布局下，医院、医院、医院、医院医院进修学习，胃肠镜及腹腔镜技术突飞猛进，现已规范完成腹腔镜下胃癌、肠癌等各种根治性术式，经自然腔道内镜手术（NOTES）。单切口腹腔镜手术(SILS)所有成员均掌握腹腔镜阑尾切除手术，单孔腹腔镜手术切口更少，疼痛轻恢复快。内镜粘膜下剥离术(ESD)，内镜下粘膜剥离切除术（EMR）已开展。病人手术后辨证使用中药固本培元，调和脏腑，病人恢复更快。内外兼修，软硬（胃肠镜、腹腔镜）兼施，中西医结合是我们的特色。团队力求以最小的创伤为患者带来最大的收益。TEM手术的顺利完成标志着我院胃肠医生团队对消化道肿瘤的微创治疗走进一个新时代！