说到甲状腺结节,大家并不少见。但甲状腺病变千奇百怪,有的是很小的病灶,有的病灶有好几个。最近,医院外科就遇到了三例巨大的甲状腺肿物病例,甲状腺是从颈部伸展后再往胸骨后生长,我们称之为胸骨后甲状腺肿(或胸骨下甲状腺肿)。胸骨后甲状腺肿这种病例,术前B超均提示甲状腺肿大明显,甲状腺CT提示胸骨后甲状腺肿,医生在看片子的时候,发现一半的甲状腺长在胸骨后,非常典型。医院外科吴鸣副院长开展手术,在病人的脖子下面做了一个领式切口,大小约6cm,打开后找到甲状腺,用手钝性分离,慢慢地把甲状腺取出,未见明显出血,术后恢复很好。

胸骨后甲状腺肿大多数是后天发展的,它是多结节性甲状腺肿增大,并向下伸展进入前纵隔的结果。所引发的症状与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关,可分为以下几类:

1压迫气管:可发生干咳、胸闷、呼吸困难,并发气管软化可发生窒息;2压迫食管可引起憋气及吞咽困难;3压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征,表现为头及颈部静脉充血,前胸壁浅静脉曲张;4压迫喉返神经引发声带麻痹、声音嘶哑;5颈交神经受累可致霍纳(Homer)综合征;6珠异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多,若颈部甲状腺无肿块或肿大,纵隔、胸内有肿块,又有甲亢症状,则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。

上述每一条都是极其凶险的,所以一旦甲状腺内有了肿块,医院检查,及早手术。检查项目一般为:体格检查(手触诊)、甲状腺CT、甲状腺B超、甲状腺功能等。

特别提醒

胸骨后甲状腺肿一旦确诊,即使没有明显的症状,也应尽早手术切除,常规的手术切除可以防止急性压迫症状。胸骨后甲状腺肿手术风险极大,位于胸骨后的甲状腺如无粘连,手钝性分离可出,但大部分甲状腺都在胸骨后或有粘连,需要开胸,容易损伤大血管,可危及生命。

建议体检或者自查有甲状腺肿的朋友,医院检查、复查或手术,越是拖延,手术风险越大。

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