刘骞
主任医师/博士研究生导师
中医院
结直肠外科副主任
术式
保留左结肠的腹腔镜直肠癌
低位前切除术（Dixon）
手术亮点
1.中间入路完成Toldts间隙的完整游离，保持了良好的手术层面和合适的手术张力，手术层面清晰，过程流畅。
2.盆腔自主神经的全程保护：对下腹下丛及其分支膀胱丛、前列腺丛的全程保护。
3.保留左结肠的组淋巴结清扫：保留左结肠动脉，于左结肠动脉发出点下方，结扎切断肠系膜下动脉，保留血管和保护神经的的同时，立体完整廓清组淋巴结。
01
病例介绍
病例简介
?一般资料：男性，68岁。
?主诉:大便习惯改变3月余。
?既往：否认其他病史。
?术前检查：
肠镜：距肛缘10cm处可见环周肿物，表面粗糙，镜身不能通过。活检病理中分化腺癌。
强化CT：示直肠上段管壁不均匀增厚，长约4.5cm，较厚处约0.9cm，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙条索、结节影。
02
手术详解
1.中间入路，拓展Toldts间隙
采用中间入路，无线超声刀切开乙状结肠系膜，向上至肠系膜下动脉根部，向下至骶骨岬水平。向左分离盆腔腹膜，进入并拓展Toldts间隙。
2.保留左结肠动脉，结扎肠系膜下动静脉
清扫肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织，裸化血管根部，注意保护肠系膜下神经丛，保留左结肠动脉，以血管夹低位夹闭切断肠系膜下动脉，切断肠系膜下静脉，向右侧继续拓展Toldts间隙，显露并保护左侧输尿管和生殖血管。
3.全直肠系膜切除
游离直肠，沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离。依次游离直肠后间隙、直肠前间隙，然后侧方包抄，完成全直肠系膜切除，注意保护盆腔自主神经。
4.消化道重建
腔内切割闭合器于肿瘤远端裸化处切断远端直肠，腹腔镜下以吻合器行乙状结肠直肠端端吻合。
03
术后病理
直肠局限溃疡型中分化腺癌，侵透肌层达肠周脂肪，侵及浆膜下层；可见神经侵犯，未见明确脉管瘤栓；上切缘、下切缘及环周切缘均未见癌；周围肠粘膜组织未见明确异常。淋巴结可见转移癌（2/19）。
04
术后情况
?术后1天，下床活动，进水
?术后2天，下床活动，进流食
?术后4天，进半流质饮食
?术后6天，进软食可，出院
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