提供：郭新建，医院病理科
整理：华夏病理学网涣涣
一般病史：男，47岁，胃部不适三月余。
胃镜示：胃窦部1.0x1.2cm不规则隆起。
先看切片：
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您的诊断：
1、淋巴瘤？
2、低分化癌？
3、恶性淋巴瘤？
4、低分化腺癌？
再看免疫组化：
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免疫组化CK，LCA，CEAMPO，CD20，CD30，ALK均为阴性，HMB45阳性。
追问患者病史，患者于一年前在耳鼻喉科行鼻腔肿物手术切除，术后诊断为恶性黑色素瘤。所以这个病例是恶黑转移，患者肝脏亦有转移结节。于是调出鼻腔肿物切片，见下图：
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免疫组化：
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此病例提示我们：1、病史的提供是多么的重要，诊断时顺便问问患者或者其家属，或者一个电话了解一下临床病史（我在工作中就碰到好多次，真的一句话或者一个电话就解决问题了）；2、诊断的思路；3、免疫组化协助诊断的重要性；4、恶黑无处不在，一个肿瘤出现了令人惊奇的转移方式，往往要看看是否恶黑，然后再考虑其它。
恶性黑色素瘤在我国是一种较少见的恶性肿瘤，年发病率约0.2/10万人，但近年来成倍增长，每年新发病例约2万例。黑色素瘤可发生于身体各部位，多发于皮肤、眼睛、消化道等，原发于消化道的恶性黑色素瘤多为肛管直肠及食管。组织形态上，恶性黑色素瘤肿瘤细胞可以表现为上皮样、梭形、印戒样、横纹肌样等多种形态。因此需要与原发于胃的低分化腺癌、间质瘤和其他间叶源性肿瘤相鉴别。
典型恶性黑色素瘤的病理形态特征：细胞分散，黏附性差，细胞内色素沉着，细胞间界限不清，丰富的嗜酸性胞质，空泡状核及明显的嗜酸性核仁等。当怀疑为恶性黑色素瘤时，应进一步了解临床病史及相关检查，并做免疫组织化学加以证实。
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