病例分享深在性囊性结肠炎CCP

病例介绍

男，50岁，左下腹部疼痛1周，呈阵发性隐痛，排便后腹痛减轻，排便4-5次/天，量少，干结。行下腹部盆腔CT平扫及增强示“乙状结肠至直肠肠壁增厚并肠壁周围、腹腔局限性脓肿形成，考虑肠癌及穿孔可能性大”。

病理变化

巨检：（乙状结肠）肠管一段，长16cm，肠腔粘膜面未见肿物，肠壁切面见粘膜层及粘膜下层弥漫增厚呈半透明胶冻样，局部肠壁及浆膜层有坏死。

镜检：镜下见肠壁腺体呈弥漫性囊性扩张，粘膜腺体深入粘膜下层、肌层至浆膜层，腺体上皮细胞未见异型，并伴粘液湖形成，粘液湖周围见炎性肉芽组织增生。

病例处理过程

本病例是我科一例术中送检冰冻病例，临床曾考虑为肿瘤性病变送检，术中冰冻诊断为“慢性化脓性炎伴假粘液囊肿形成，需常规石蜡多取材进一步排除低分化癌”，后经过冰冻术后常规补充取材及请教南方医科大学病理科邓永键教授，其支持诊断结果为深在性囊性结肠炎。

病变特征复习

深在性囊性肠炎（CCP）是一种罕见的非肿瘤性病变，以结肠和直肠壁内出现含有粘液的囊肿为特诊。它可以表现为单个息肉样肿块，或者广泛累及肠管。

局限型深在性囊性肠炎也叫错构瘤性内翻性息肉，典型者位于直肠，距肛缘5-12cm，表现为斑块、结节或者息肉，并且伴有慢性直肠炎，可能与孤立性直肠溃疡有关。

弥漫型深在性囊性结肠炎病例大多数是肠管炎症和溃疡的结果，如溃疡性结肠炎，Crohn病或者放射性改变中所见；溃疡使得粘膜能沿肉芽通道蔓延，并在粘膜下层形成粘液湖。因而可能被误诊为直肠或者乙状结肠粘液癌。然而，深在性囊性结肠炎中粘蛋白的产生并不伴有上皮非典型性，而且只有少数情况下超出粘膜下层。

冰冻诊断CCP较困难，因粘膜下层形成粘液湖，需要与粘液腺癌鉴别，冰冻制片时间短且不能广泛取材寻找异型腺体以鉴别浸润，故难与粘液腺癌区分；CCP活检必须获得足够深的组织，才能在病理检查中显示粘膜下层的粘液囊肿，并以此区别粘液腺癌。

CCP可发生在各个年龄段，以30-40岁多见。CCP常见的临床症状包括便血、排粘液便、腹泻和直肠疼痛。据国外有学者总结66例CCP患者治疗经验，提示约75%的患者在局部切除病变后临床症状消失。