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鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。已知的发病原因有种族、遗传、EB病毒感染及环境因素。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等，但其早期症状一般较隐匿，所以患者就诊时往往以颈部淋巴结肿大为首发症状。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
正常影像解剖：
影像学表现：
CT:
1.早期可有咽隐窝变浅、消失，鼻咽侧壁增厚。中晚期可见明显软组织肿块，平扫多为等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。肿物多呈浸润性生长，与周围组织界限不清。增强扫描，肿块可见不同程度的强化，多为轻、中度强化。
2.可引起颅底骨质破坏和颅内侵犯。
3.淋巴结转移，早期即可引起淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结。
病例1男，64岁。右侧鼻咽部低分化鳞癌（蓝色箭头），双侧颈部多发淋巴结转移（绿色箭头）。
MRI:由于其软组织分辨率高，显示肿瘤侵犯范围及病变沿神经和软组织的延伸情况要优于CT，已作为鼻咽癌的首选检查方法.
1.肿瘤的信号:在T1WI上多呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，增强扫描后病灶呈轻、中度强化。增强检查有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系，可清楚显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。
2.颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。
3.颅内侵犯：MRI冠状位最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况。增强扫描后颅内病灶强化较明显，更易显示颅内侵犯范围。
4.颈部淋巴结转移：在T1WI上为低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死灶信号更高，MRI可显示CT不能发现的咽后外侧淋巴结。
病例2女，49岁，鼻咽部中-低分化鳞癌，稍长T1（图1）等或稍长T2（图2）信号影，信号欠均匀，增强扫描（图4、5）呈轻度不均匀强化。斜坡骨质破坏（图3）。
病例3男，64岁，右侧鼻咽部低分化鳞癌（蓝色箭头）伴双侧颈部淋巴结（绿色箭头）转移。原发灶呈稍长T1长T2信号影。淋巴结呈T2高信号影。
MRI对放疗后的评价：放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法。放疗早期（3个月内）常可见黏膜肿胀、咽隐窝消失、变平及鼻窦、乳突炎症，后期（半年后）由于纤维化、瘢痕可出现萎缩征象，表现为鼻咽腔扩大，咽隐窝变深，肌肉萎缩、变性，黏膜萎缩。MRI对鉴别肿瘤复发有重要价值，正确率可达80%以上，肿瘤T2WI一般为高信号，而纤维化为低信号，Gd-DTPA增强扫描有助于确定病变的性质和侵犯范围，增强后肿瘤呈轻中度强化，而纤维化无强化。此外，MRI的扩散加权成像(DWI)也有助于鼻咽癌放疗后复发的诊断与鉴别诊断。因此，MRI对放射治疗鼻咽癌的效果评价至关重要。
责任编辑：汤泊
本期编辑：周锦
文字/图片：胡秀芝
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