患者：男性，52岁
主诉：右侧眼眶肿胀，右侧鼻堵5月余。
现病史：患者5月前无明显诱因出现右侧鼻塞，偶有少量鼻出血，口服中药、头孢类药物治疗（具体不详），效果差。3月前出现右眼球肿胀外凸、流泪。10余天前开始出现上牙龈胀痛、短暂发作性头痛，右侧眶下皮肤麻木，伴右侧耳鸣、右眼复视、视力下降。
查体：右侧上颌窦轻度压痛；一般情况可，双侧颈部及双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。
实验室检查：无特殊。
个人史：吸烟10支/日×30年，饮酒20年。
问题：该例病变最可能的诊断是:（B）
A.淋巴瘤
B.恶性黑色素瘤
C.嗅神经母细胞瘤
D.筛窦癌
E.腺样囊性癌
MRI：
右侧筛窦、右侧鼻腔不规则异常信号肿物，边界尚清楚，肿物最大截面约6.4cm×4.0cm，T1WI呈等信号为主，内可见小片状稍高信号，T2WI/FS呈混杂稍高信号，DWI呈高信号。肿物向上侵犯前颅窝底，向外侧侵犯右侧眼眶、右侧上颌窦，向内侵犯鼻中隔，侵入对侧鼻腔，向后侵犯鼻咽顶壁及右侧壁，右侧咽隐窝消失。
CT：
肿物在增强CT扫描中显示强化不均匀，呈明显强化。
鼻咽腔内镜所见：
左侧鼻腔内镜勉强通过，明显受推挤，右侧鼻腔可见坏死性肿物，鼻道完全堵塞，出血较明显，右侧鼻腔肿物经右侧后鼻孔突入到鼻咽腔内，遮盖鼻咽右侧壁，鼻咽左侧壁结构尚完整。
鼻咽活检病理：
（鼻咽活检）小圆细胞恶性肿瘤。结合免疫组化染色，符合恶性黑色素瘤。免疫组化结果显示：S(1+)，MelanA(2+)，Melanpan(1+)，HMB4(1+),AE1/AE3(-)，CK18(-)，LCA(-)，Syno(-)，ChrA(-)，CD56(-)，MyoD1(-)，Myogenin(-)，Desmin(-)，NSE(-)，Ki67(+30%)。
恶性黑色素瘤是起源于粘膜黑色素细胞的罕见恶性肿瘤，好发于中、老年，男性稍多于女性，临床表现缺乏特异性。肿瘤恶性程度高，预后差，容易术后复发或发生淋巴结及血行转移。CT平扫呈较均匀密度软组织影，易侵犯周围骨质及鼻窦，增强扫描呈中度至明显强化，缺乏特异性。典型的黑色素瘤MRI扫描T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，但目前所见黑色素瘤呈这种典型表现的并不多见，不典型者与其他恶性肿瘤表现相似，确诊需要依靠病理，免疫组化染色S和HMB45阳性是重要的诊断标准。
鼻腔淋巴瘤：好发于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背、面部软组织，肿瘤强化较均匀，骨质破坏以变形、侵蚀为主，骨质破坏程度较轻。
嗅神经母细胞瘤：发病部位与嗅黏膜分布区域一致，主要发生于鼻腔顶部、筛板区，典型部位为鼻腔顶部前2/3。病变可伴有周围结构侵犯，肿块穿越筛板侵犯嗅沟为特征性改变，亦可侵犯眼眶、对侧鼻腔等。少数可出现钙化，CT增强扫描呈轻度或中等强化，MR实性成分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
筛窦癌：多见于老年人，无嗅觉功能改变，肿瘤中心位于筛窦，呈浸润性生长，形态不规则，坏死显著，邻近骨质明显破坏，侵犯眼眶程度较重。
腺样囊性癌：可呈"生姜”状不规则生长，密度不均匀，呈筛样改变，早期侵犯神经，可沿神经跳跃性生长。
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