便血，大第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。医院专家为您讲解关于排便的问题：
便血之黑色
黑便叫“柏油便”，出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。
1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌
恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。
2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡
胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。
3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎
表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。
4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。
便血之暗红
暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：
1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌
2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌
分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎
大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。
4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉
常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血
便血之鲜红
红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：
1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮
痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。
2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉
直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。
3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂
表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。
4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂
直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。
作者简介：黄杨，女，本科工作经验10多年，医院肛肠科主任（中国医师协会重庆肛肠专委会主任）张晓明，医院肛肠科主任安阿钥、王晏美的学生，专注医院，手术室主任，主治医师。擅长运用现代医疗技术与中医结合，治疗肛周相关疾病，痔疮，脓肿，便秘，肠炎等。微创技术COOK、TST、HCPT、安氏疗法等成功治愈上万例病人，门诊时间：周一至周五上午
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