我院消化内镜中心开展新技术内镜下粘膜

近年来，我院消化科在徐宝宏主任带领下，开展了超声内镜检查、色素内镜、电子分光染色内镜兼放大内镜、超细经鼻腔胃镜、胶囊内镜和小肠镜等，还开展了EMR/ESD等新技术新项目，从而形成了对胃肠早期肿瘤诊断与治疗的技术优势与特色。ESD是指内镜下粘膜剥离术，在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD已逐渐成为胃肠道早癌及癌前病变的标准微创治疗手段。该手术相对于传统外科开腹手术，具有侵袭小、安全性高、术后并发症少、经济等特点。在徐宝宏主任孜孜不倦的探索及院领导的大力支持下，我院消化内镜中心内镜技术飞速发展，ESD在我科已稳步有序实施。

患者陈XX，男，74岁，曾于我院行结肠镜检查示结肠多发肿物，升结肠结肠袋凹陷内可见一片状新生肿物隆起，约2.5*3.0cm，表面凹凸不平，中央部凹陷，病理提示高级别管状腺瘤Ⅲ级，距肛门约40cm降结肠还可见一不规则隆起物，大小约4.0*5.0cm，周围隆起，中央凹陷，病理提示管状腺瘤Ⅱ-Ⅲ级。该患者结肠肿物多发，且较大，病理为Ⅲ级，应用传统的内镜下粘膜切除术（EMR）无法整块切除这些肿瘤，许多无淋巴结转移的早期肿瘤只能通过手术切除，然而随着我院内镜诊疗技术的快速发展，通过ESD治疗可完整剥离病灶，可使患者免于开腹手术。该患者很幸运，年1月30日我们消化内科的学术交流有幸请到傅光义教授，傅教授亲自为患者实施ESD，更有幸的是我们这些内镜医师身临其境傅教授的ESD操作以及对病人的那种人文关怀，傅教授结肠镜进境过程如此的娴熟及柔美，毫不夸张的说他在病人清醒没有麻醉的状态下行ESD操作不允许患者有丝毫的不适，结肠镜下结肠肿物应用Dual刀、IT刀及针刀粘膜切开，予圈套器及高频电行分片切除，手术非常顺利，病灶出血很少，堪称完美。此项新技术的应用标志着我院消化内科在内镜治疗方面的又一次重大突破。

ESD在我科有序开展，年4月24日下午，在院领导及手术室兄弟姐妹们的大力支持下，经过前期有序的准备，我们首次在手术室实施了ESD。实施手术的病人是一位50多岁的中年女性，病人因“大便干燥”行结肠镜检查示：直肠距肛门约7cm可见一枚广基息肉，大小约1.8×2.5cm，表面光滑，色发红，可见腺管增生；病理活检提示为低级别绒毛状管状腺瘤，个别腺体呈高级别绒毛状管状腺瘤改变。超声结肠镜提示距肛门7cm直肠隆起性肿物位于粘膜层，粘膜下层完整。众所周知，高级别绒毛状管状腺瘤已视为直肠癌，必须及早干预。如按照传统手术方法，患者应实行直肠肿瘤腹会阴联合根治术（Miles），不仅痛苦大，住院时间长，花费高，而且术后无法保留正常的肛门排便功能，严重影响患者以后的生活质量。术前在徐宝宏主任医师主持下科内做了充分讨论，大家一致认为,该病人的病灶应当采取内镜下粘膜剥离术（ESD），对病人损害小，是当今最好的内镜微创手术。医院规定：向医务科，分管业务院长申报了新技术新项目，得到领导的充分肯定及支持。同时在我们兄弟科室手麻科的大力支持下，做了充分的术前准备，于年4月24日下午13:30分手术如期进行，用氩气刀标记手术位置、电切、电凝，最后大块粘膜剥离，一切都如教科书般完美，术中几乎没有丝毫出血。40分钟后随着一块整齐而完全的直肠粘膜被牢牢的钉在泡沫板上，本次手术宣告圆满完成，时间指针指向了14:10分。在手麻科积极配合下，采用了腰硬联合麻醉，整个过程患者无任何疼痛不适，并可通过电脑屏幕随时观察自己的手术过程，术后第5天患者就可以像正常人一样自由活动，并顺利出院。术后病检提示肿瘤基底、切缘干净。

ESD的成功实施，标志着我院消化内科内镜下微创治疗水平达到了一个新的高度。此项手术的成功顺利开展，是在多科室协作下完成的，团队的力量使我们真正体会到1+1大于2的真谛。医疗部赵亮部长、物件办、医保办及手麻科医师积极支持、配合、多次协调，手麻科医师良好的麻醉，手术室护士美女们的友情资助，为内镜下粘膜剥离术（ESD）提供了良好的安全及技术保障。在此深表感谢！

我们将在已经开展的对早期胃肠肿瘤诊治研究基础上，继续深入研究，不断开展新技术新项目，以一流技术、一流水平更好地服务广大患者。