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作者：Lily
导读：“等待和观察（WW）”的方法已被用于局部进展期直肠癌（LARC）预后判断，成为了新辅助放化疗（nCRT）后全直肠系膜切除（TME）的替代方案。目前，在判断哪些病人适合使用WW方法时，主要的判断标准为临床缓完全解(cCR)，而非病理完全缓解（pCR）。对于某些患者而言，基于cCR的WW方式将可能导致比标准根治性手术更差的长期预后。近日，来自医院的研究者突破了这一难题。
局部进展期直肠癌（LARC）的标准治疗方法是新辅助放化疗（nCRT）加全直肠系膜切除（TME），并在手术后接受辅助性化疗。然而，此标准疗法虽然可以降低局部进展期直肠癌（LARC）的局部复发率，但也可能增加并发症风险，并对肠道、泌尿和性功能产生长期负面影响。据观察，约有10%-35%接受了nCRT的患者获得了病理完全缓解（pCR）；而这些获得了pCR的患者通常具有良好的预后。这意味着某些接受nCRT的病人也许可以免于全直肠系膜切除（TME）。
近年来，一种被称作“等待和观察（WW）”的方法已被用于LARC预后判断，成为了新辅助放化疗（nCRT）后局部晚期直肠癌（LARC）手术的替代方案，以使患者免于手术切除和生活质量的下降。目前，在判断哪些病人适合使用WW方法时，主要的判断标准为临床缓完全解(cCR)：通过内窥镜检查、影像学检查和体格检查，未在该患者体内检测到残留肿瘤组织的迹象。但是，作为病理完全缓解（pCR）的替代物，临床缓完全解(cCR)并不等同于pCR——对于某些患者而言，基于cCR的WW方式将可能导致比标准根治性手术更差的长期预后。因此，我们急需对病理完全缓解（pCR）进行预测，以便更准确地筛选哪些患者适合在接受新辅助放化疗（nCRT）后进行“等待和观察（WW）”。
10月29日，复旦大学上海肿瘤中心章真教授团队在ClinicalChemistry期刊（IF:12.17）发表了一项大型直肠癌MRD前瞻性临床研究（M-DECIPHER-RC-nCRT），为上述问题提供了答案。该研究证实：较单一影像学特征而言，ctDNA突变和mrTRG联合模型能够准确预测局部进展期直肠癌（LARC）患者在接受新辅助放化疗（nCRT）后的病理完全缓解（pCR）程度。区分pCR和Non-pCR的AUC值高达0.96。
