弘扬中医国粹彰显膏方魅力
张元素(～年)，字洁古，金比易水(今河北易县）人。自幼聪敏，8岁应“童子举”，27岁试“经义”进士，因犯“庙讳”而落榜，遂弃仕从医，时年二十七岁。
张元素著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。
《医学启源》系张氏为教授弟子而作。以《内经》理论为本，旁参各家学说，结合个人心得编成。上卷论述天地六位脏象图、手足阳明、五脏六腑、三才治法、三感、四因、五郁之病、六气主治要法、主治心法等。中卷论《内经》主治备要、六气方治。下卷论用药备旨，分述药性、气味厚薄、寒热阴阳升降、用药升降沉浮、补泻法等。论证简要，选方不泥于古，分析药物归经有创新见解，是张元素代表作之一。
五运病解
五运主病，木、火、土、金、水，顺则皆静，逆则变乱，四时失常，阴阳偏胜，病之源也。
诸风掉眩，皆属肝木。
注云：掉，摇也。眩，昏乱眩运也。风主动故也。所谓风气甚则头目眩者，由风木旺，则必是金衰不能制木，〔而〕木生火，木火者皆阳也，故风火多兼化也。风热相抟，则头目眩运而转也。火性本动，火得风〔则〕成焰而旋转也。风势甚，则曲直动摇，更加呕吐也。
诸痛痒疮疡，皆属心火。
注云：痛痒而为疮，火之用也。五常之道，过极则胜己〔者〕反来制之，故火热过极，而反兼于水化也。所谓盐能固物，而令不腐者，咸寒水化，制其火热，使无热之过极，乃水化制之，而久固也。热极即是木来生火也，甚则皮肉肌肤之间，不得宣通，故生疮疡而痛痒也。
诸湿肿满，皆属脾土。
注云：湿，地之体也。湿极甚则痞塞肿满，物湿亦然。故长夏暑湿之甚，〔则〕庶物隆盛也。
诸气郁、病痿，皆属肺金。
注云：肺主气，〔气〕为阳，阳主轻清而升，故肺居上部，而为病则气郁。〔至于〕痿弱，手足无力，不能收持，乃血液衰少，故病然也。秋金〔旺〕，则雾气蒙郁，而草木〔萎〕落，病之象也。
诸寒收引，皆属肾水。
注云：收敛引急，寒之用也，故冬寒则物拘缩也。
《脏腑标本寒热虚实用药式》(又称《腑腑虚实标本用药式》或《脏腑标本药式》)1卷，无专辑，先后被收载在李时珍的《本草纲目》、赵双湖的《医学指归》及周学海的《周氏医学丛书》中。本书主要论述了五脏六腑标、本、虚、实诸病的治疗原则与用药经验。
其学术思想简述如下：
一、脏腑辨证说
脏腑辨证说肇始于《内经》，《金匮要略》亦有所论述。至华元化著《中藏经》时，方综合整理成为“论五脏六腑虚实寒热生死逆顺脉证之法”十一篇，使其初见系统。以后孙思邈著《备急千金要方》，更类列脏腑虚实寒热病证，凡数十篇。后来钱乙著《小儿药证直诀》，亦以寒热虚实分析五脏病证。皆有所发展。三者相较，元化失之略，思邈失之泛，钱乙重点在小儿，且详于五脏，略于六腑。张元素则在此基础上，结合自己数十年的临证实践，自成脏腑辨证学说，较之前人所辑，有所提高，使其更趋系统完善，更具实际指导意义。其具体内容，主要包括五个方面，现以肝脏为例，分述如下：
首先提出肝脏的正常生理：他说：“肝与胆为表里，足厥阴少阳也物之始生也。其气软而弱，……其脉弦长日平。”将肝脏的功能性质都概括地反映出来，此内容来自《中藏经》。
其次列述肝脉六种不同的病理变化。他说：“脉急甚，主恶言；微急，气在胸胁下。缓甚，则呕逆；微缓，水痹。大甚，内痈、吐血；缓大，筋痹。小甚，多饮；微小，痹。滑甚，癫疝；微滑，遗尿。涩甚，流饮；微涩，疢挛。”急、缓、大，小、滑、涩六脉，是谓纲脉。急、大、滑属阳脉，缓、小、涩属阴脉。阳脉多主实证、热证，阴脉多主虚证、寒证。以此六脉之甚、微，来辨别脏腑病症的寒热虚实，本出于《灵枢·邪气藏府病形》。张元素以此为依据，但与《灵枢》并不完全相同，这其中便有他自己的体会了。
又其次叙述肝脏的虚、实、寒、热及是动、所生诸病。他说：“肝中寒，则两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。肝中热，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦中惊悸，眼赤,视物不明，其脉左关阳实者是也。月于虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。”“是动，则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫癫疝，妇人小腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。主肝所生病者，胸中呕逆，飧泄狐疝，遗溺闭癃病。”以上诸种病变，有本之于《灵枢》者，有本之于《金匮》者，还有本之于《中藏经》者，但脉症并举的地方，则属于张氏自己的见解。
又其次论述肝病的演变和预后。他说：“肝病旦慧、晚甚、夜静。肝病头痛目眩，胁满囊缩，小便不通，十日死。又身热恶寒，四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，乃金克木也，死不治。”山此亦取之于《中藏经》。
最后阐述肝病的治法。他说：“肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散，急食辛以散之，川芎。补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。肝虚，以陈皮、生姜之类补之。经曰：虚则补其母，水能生木，水乃肝之母也，若以补肾，熟地黄、黄柏是也，如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。实则芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。”上述苦欲补泻的治则，取法于《素问·藏气法时论》，处方源自于钱乙，而药物则是张氏的临床经验。其他各个脏腑，亦大略如此。以上不难看出，张氏的脏腑辨证说集前人之大成，体系不简不繁，既有理论，又有经验，切合临床应用，为进一步发展奠定了坚实的基础，不仅在当时具有指导意义，即使在今天也不失其参考价值。
二、遣药制方论张元素对药物和制方的研究，多以《内经》的理论为指归，而有不少发明创见。
1、药物气味厚薄与升降浮沉说
药物气味，各分阴阳，气为阳，味为阴，阳气主上升，阴味主下降，这是《内经》关于气味升降的基本理论，但其又强调气味有厚薄之分，如《素问·阴阳应象大论》云：“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。”从气味中分阴阳，即从阴阳中又分阴阳，说明气薄者未必尽升，味薄者未必尽降。
张元素在这一理论的启发下，深入探讨了各种药物的气味厚薄及升降浮沉的功效，并在．《珍珠囊》《医学启源》等书中，作了较详细的记载，此举茯苓、麻黄、附子、大黄、竹叶、茶为例以说明之。他说：“茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故人手太阳也。麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗而升上?经曰：味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故人手太阴也。附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹叶，淡，为阳中之阴，所以利小便也；茶，苦，为阴中之阳，所以清头目也。”正因其在这方面有如此精深的认识，因此，在对药物进行分类时，其亦以气味厚薄与升降浮沉为原则，将药物分为风升生热浮长、湿化成、燥降收，寒沉藏五类，创立了类分药物的新方法。
张氏的上述研究，虽然尚不够完善，但称得上是对药物学的一大贡献．其弟子李东垣、王好古先后对此作过发挥，足证其影响颇深。
2．药物归经和引经报使说
张元素在药物学上的另一贡献，是发明药物的归经学说及引经报使说。他认为只有取各药性之长，使之各归其经，才能力专用宏，疗效更著。因此，其在《珍珠囊》一书中，一一注明药物的归经，在《医学启源》中亦有所记载，并以泻为例，说明同一类药，由于归经不同，则作用不尽相同，如“黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，石膏泻胃火。柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之；柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。黄柏泻膀胱火。”若不明归经，无的放矢，就难以获得理想的疗效。
除此而外，张氏还认为组方必须引经报使，才能更好地发挥作用，故其在上述著作中，还记述了药物的引经报使功效，如指出十二经的引经药分别为：太阳小肠与膀胱经，在上为羌活，在下则为黄柏；阳明胃与大肠经，在上为升麻、白芷，在下则为石膏；少阳胆与三焦经，在上为柴胡，在下则为青皮；太阴脾与肺经，为白芍药；少阴心与肾经，为知母；厥阴肝与心包络，在上为青皮，在下则为柴胡。又如明确了六经头痛的引经药，其云：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”等等。总之，归经是遣用每味药物的专司，引经是向导全方主治的效用。药性有专司，制方有专主，则临证疗效必将得到更大的提高。可见张氏发明归经、引经之说，其功大矣。3．制方大法张氏的制方大法，是据《素问·至真要大论》“诸气在泉”的治法而形成的，亦分为风、暑、湿、燥、寒五类。每一制法，皆以药物气味与病机之协调为基础，以五行生克学说为原则。具体如下：
“风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛以甘缓之，以辛散之。暑制法：心、火、苦，夏长之道也，失常则病矣。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常则病矣。湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常则病矣。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。寒制法：肾、水、咸。冬藏之道也，失常则病矣。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。"张氏为之解释云：“酸苦甘辛咸，即肝木、心火、脾土、肺金、肾水之本也。四时之变，五行化生，各顺其道，违则病生。圣人设法以制其变，谓如风淫于内，即是肝木失常也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火，其治法例皆如此。”
同时，他还举出当归拈痛汤、天麻半夏汤，阐明其义，以作为启示后学处方方法的示例。兹仅以当归拈痛汤为例以说明之。其云：“当归拈痛汤。治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。《经》云：‘湿淫于内，治以苦温。’羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者；阴中之阳，引而上行，以苦发之也；白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻盈，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：‘湿热相合，肢节烦痛’，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”
以上可见，张氏关于风、暑、湿、燥、寒的制方大法，亦为五脏之制方大法。其间反映出中医的整体观念及辩证法思想，于后世启迪良多。
由于张氏长于制方，故其不盲从、拘泥于古方，而善于加减进退、灵活化裁，如加减白通汤，即是由张仲景的白通汤、理中丸化裁而成，以治太少二阴之虚寒证。此外，其还善于创制新方，如九味羌活汤、枳术丸等，至今仍为临床广泛使用。
法不过仲景、理不过内经
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祖国医学博大精深，《黄帝内经》五运六气对疾病的先知认识更是奇妙无穷。运气学说的理论基础是以天人相应的整体观念为指导思想，运用阴阳五行学说来具体阐述，并用古代的天干地支作为说理的工具。“不知年之所加、气之盛衰、虚实之所起，不可以为工矣”历史上的金元四大家、明清温病学派都是根据当时的五运六气遣方组药成就一代名医。年辛丑年，为水运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。上半年气候湿气主事；下半年气候寒气主事。
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屯留麟绛镇西河北第二卫生所
行车路线:公交7路、路、路、路屯留至余吾方向化肥厂路口下车(国道与建设北路交叉口)向北米路西即到。
