年10月，77岁的关奶奶因为腹胀腹痛，在孩子的带领下来医院胃肠外科，找到了蔺宏伟副主任医师。在蔺大夫的积极安排下，关奶奶迅速办理了住院，完善了检查，明确了诊断：晚期结肠癌肝转移！
肠镜检查，提示：循腔进镜至横结肠，可见一巨大肿物，环周生长，内覆污苔，管腔狭窄，内镜无法完全进入，估计长度约10cm。
腹部增强CT检查提示：横结肠巨大肿物，肠壁增厚，伴有强化，肠壁浆膜层毛糙，侵犯腹壁。肠系膜周围淋巴结转移。肿瘤侵犯腹壁，提示病情严重。
肝脏增强核磁检查提示：肝脏实质内见多发类圆形结节及肿块，较大者大小约32x28mm，在T1WI呈稍低信号，在T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈边缘强化为主；肝门部、胰腺上方见多发淋巴结，较大者大小约13x14mm，DWI呈明显高信号。肝内多发结节、肿块，考虑转移；肝门部多发淋巴结，考虑转移。肝转移更意味着结肠属于晚期播散状态，这样的情况下，平均生存时间大约是几个月。
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月，5年生存率接近0%。但是不是每个患者都有机会能切除肝转移灶的。有的是肿瘤无法根治性切除，有的是患者年纪大体力上难以承受太大的手术打击。更多的是主治医生的观点。具体到每个人具体怎么治疗，这就是缘分和运气了。
患者高龄，身体瘦小，结肠癌伴有不完全梗阻。蔺宏伟医生为患者进行了系统全面的分析和评估。尽管有肝转移，从解剖学角度是可以达到原发肿瘤和肝转移灶根治性切除的。但是患者身体几乎难以承受这样的手术打击。依照结肠癌NCCN指南，有梗阻的结肠癌，首选手术解除梗阻。于是，在国庆节之后的第一个工作日，蔺宏伟医生主刀，为关奶奶进行腹腔镜右半结肠切除术（D3根治性清扫），对于肝转移，将采取手术后综合治疗。下面是手术探查中的情况，可以看到，肿瘤侵犯肠管浆膜面，与腹壁侵犯。
手术中，采用了局部扩大切除，确保腹腔内尽量减少肿瘤的残余。
术中探查，发现肿瘤巨大，把金属的手术钳都压弯了，如果外科医生手术经验不足，面对这样的大肿瘤，多数医生会选择半路中转为开刀手术，但是蔺宏伟医生耐心细致地，用腹腔镜微创技术完成了这个大肿瘤的完整切除和淋巴清扫。
这是D3淋巴清扫，完整切除肿瘤之后，裸化的肠系膜上静脉和十二指肠及右侧Toldts筋膜的情况。
手术后，经过短期休养和恢复，老人很快进入第一周期的化疗。蔺宏伟副主任医师不但擅长腹腔镜胃肠肿瘤，更擅长胃肠道恶性肿瘤的化疗。尤其是对各种晚期胃肠恶性肿瘤的化疗。对于有肝转移的结直肠癌，一般的术前新辅助化疗和术后辅助化疗，都会选择奥沙利铂和氟尿嘧啶为代表的常用的XELOX或FOLFOX方案作为一线治疗方案。但是对于有肝转移的情况，伊立替康就成为了一线用药！尽管伊立替康骨髓毒性大，常合并严重的腹泻和脱发，但是耐药性小，没有毒性的积累，更少出现神经毒等限制性的副作用。
为了安全进行化疗，蔺宏伟医师亲自为患者右侧锁骨下植入了巴德输液港，利于患者安全舒适地进行化疗。
在经历了9周期的FOLRIRI方案化疗后，年5月份，关奶奶遇到了两个大问题：1.她真的经受不住了，严重的骨髓抑制，让她很烦恼；2.她的肝转移肿瘤几乎看不到了，疗效惊人地好！经过反复沟通与考虑，关奶奶级家人最终选择了结束治疗，与蔺医生约定好，每三个月定期复查！可喜可贺，尽管停止了药物治疗，每次复查，关奶奶的肝脏内的肿瘤都在缩小！
年4月，关奶奶满面红光底气十足，又来复查了。复查的结果，当然是：特别好！有核磁检查为证：肝脏无明显增大，肝实质内可见多发小的（直径约2-3mm）囊变区，未见明确实性肿瘤性病灶。增强扫描，前述囊变区周围无明显强化，其余区域未见明确异常强化病灶。（参见下图）
依据实体瘤治疗疗效的评估标准（ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors、RECIST)，完全缓解的标准是：所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶）的短轴值必须10mm。蔺宏伟医师很激动地为老人打印出复查的门诊病历：临床治愈！
结局是皆大欢喜（关奶奶及家人同意认可发布照片）
蔺宏伟副主任医师，博士毕业于中医院腹部外科。北京大学医学部普外科博士后。擅长腹腔镜微创胃肠恶性肿瘤根治手术，胃肠恶性肿瘤化疗。腹壁疝与胃食管反流疾病。减重与糖尿病代谢外科手术。周一上午及周四全天门诊。医院胃肠外科。北京白癜风最好的医院北京白癜风最好的医院
