安医二附院超声科方明娣
患者青年男性，因颈部包块半月入院。体征查体甲状腺右侧叶触及大小3.0*2.0cm肿块，质软，光滑，界清，无触痛，随吞咽上下移动。颈部未触及明显肿大淋巴结，未闻及血管杂音。超声所见
甲状腺右侧叶长轴切面
—————————甲状腺右侧叶短轴切面
甲状腺右侧叶以囊性为主的混合性结节，形态规则，椭圆形，边界清，边缘尚光整，附璧见乳头状凸起，实性成分及附壁均可见点状强回声，部分伴彗星尾征。颈部淋巴结未见明显异常。
病灶周边及实性成分均可见条状血流信号术中甲状腺右侧叶中部近峡部可见一占位，大小2*3cm，呈囊实性改变。切开内暗红色血性液体，囊内见灰黄色细乳头样物，覆于囊壁，质中。病理甲状腺滤泡上皮乳头状增生、核增大，伴钙化、
砂粒体形成，考虑为甲状腺乳头状癌。
甲状腺囊性乳头状癌·甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见、恶性度最低的一种,其中1%～5%伴有囊性变。
·标本肉眼观,多为完全性厚壁囊肿,囊壁由软骨样硬的纤维组织构成,可呈多房性,囊液稀薄,褐色或淡黄色。最大的特点为囊壁局部均有大小不一的实性软组织结节,我们称之为“囊肿壁结节”。镜下观，囊壁为纤维化假包膜形成,有少量实质性肿瘤组织,可出现钙化或骨化征象。壁结节内散在钙化灶(砂粒体)。
超声表现年,Hatabu等首次提出“囊内钙化性结节”与甲状腺乳头状癌密切相关。“囊内钙化性结节”表现为囊性肿物内有实性突起,此突起回声不均,甚至有点状强回声,提示有沙粒体钙化点。HatabuH,KasagiK,YamamotoK,etal.Cysticpapillarycarcinomaofthethyroidgland:Anewsonographicsign.ClinicalRadiology，,43（2）:-.
鉴别诊断
甲状腺腺瘤囊性变：实性成分钙化少见，以粗大钙化为主。
结节性甲状腺肿：多发，实性成分可见钙化，但多为粗大钙化。
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