一、直肠与肛管解剖
1、直肠
(1)直肠分段：12-15cm，分为上段和下段，以腹膜反折为界。
上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。下段直肠全部位于腹膜外。直肠后方是骶骨，尾骨和梨状肌。
也可将直肠分为上中下三段：齿状线上5/10/15cm，分别是下段，中段，上段。
(2)直肠肛管肌：肛管内括约肌为肠壁环肌增厚形成，受自主神经支配，协助排便，无括约肛门功能。肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，可括约肛门。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，括约肛管的重要机构，手术时不慎完全切断，可引起大便失禁
(3)肛垫：位于直肠肛管结合处，也称移行区（痔区）。环状，1.5cm宽的海绵状组织带，含有Treitz肌。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门
2、肛管长约1.5--2cm。齿状线是直肠与肛管交界线。
齿状线上齿状线下结构黏膜皮肤神经支配自主神经（无痛感）阴部内神经（痛觉敏感）动脉供应直肠上下动脉+骶正中动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛--肠系膜下静脉--门静脉直肠下静脉丛--肛管静脉--下腔静脉所患疾病内痔外痔淋巴回流腹主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结腹股沟淋巴结、髂外淋巴结二、肛裂
1、肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.7cm，呈梭形或椭圆形。对见于青中年人。大多数位于后正中线上。好发部位：截石位6/12点，胸膝位12/6点。
2、临床表现：周期性疼痛（2次痛：排便时刺激神经末梢刀割样疼痛，排便后肛门括约肌收缩再次疼痛），便秘，出血。
肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大
3、治疗：非手术：排便后1:高锰酸钾温水坐浴，口服缓泻剂，局麻后扩肛
手术：肛裂切除术，肛管内括约肌切除术
三、痔
1、临床表现
(1)内痔：齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成。主要变现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血（最常见），好发部位：截石位3/7/11点。分度：①便时带血，便后出血可自行停止，无痔脱出②常有便血，排便时有痔脱出，便后自行还纳③偶有便血，排便或久站，咳嗽负重时痔脱出，需用手还纳④偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后又脱出
(2)外痔：齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。肛门不适、潮湿不洁、可有瘙痒。如有血栓形成及皮下血肿有剧痛---血栓性外痔（肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显）
(3)混合痔：由直肠上下静脉丛相互吻合形成。内痔外痔同时存在。脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔，若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿，淤血，甚至坏死，称为嵌顿性痔。
2、检查：
首先视诊，其实最好蹲位检查。直肠指诊意义不大但有利于排除癌、息肉。
3、治疗：
无症状无需治疗，有症状的重在减轻症状或消除症状，以非手术为主。
四、直肠肛管周围脓肿
大多数由肛腺感染引起，致病菌多为G-（大肠杆菌）
1、临床表现
肛周脓肿类型临床特点肛门周围脓肿①肛门周围皮下脓肿最常见②表现为肛周持续性跳痛③局部症状明显全身症状不明显④脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊坐骨直肠窝脓肿①位置较深，脓肿较大60-90ml②局部症状和全身症状都明显骨盆直肠窝脓肿①少见②局部症状不明显，全身症状重③脓肿位置深，脓腔大-ml④确诊靠诊断性穿刺其他肛周脓肿肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠粘膜下脓肿2、治疗
指诊出现--波动感、深压痛--立即脓肿切开引流
五、肛瘘
1、诊断：肛门周围有口，口中有分泌物排出
2、确诊：瘘管造影发现有瘘道。直肠指诊：条索样固定肿物。重要的是确定内口位置
3、治疗：手术。原则：瘘管切开，形成敞开的创面，促进愈合
高位：挂线疗法，优点不会造成肛门失禁。
低位：肛瘘切除
六、直肠癌
1、临床表现：早期无明显表现
(1)出现频率依次是：便血，便频，便细，粘液便，肛门痛，里急后重，便秘
(2)直肠刺激症状：肛门下坠，里急后重，排便不尽
(3)肠腔狭窄症状：大便变细，变形
(4)肿瘤破溃感染症状：便血（最典型最常见）
(5)侵犯症状：侵犯前列腺膀胱可出现尿道刺激征；侵犯骶前神经可出现骶尾部疼痛。晚期可出现肝转移，
2、病理类型及转移
(1)最常见--腺癌，管状腺癌
(2)最常见转移--淋巴转移。上段--直肠上动脉向上转移，下段--向上向侧转移
3、诊断
(1)大便潜血：普查，初筛
(2)直肠指诊：首选
(3)内镜：确诊
(4)CEA：监测预后，复发首选血清学检查
4、治疗
手术名称手术方法适应症局部切除术包括经肛局部切除、骶后径路局部切除早期瘤体较小、局限于黏膜或粘膜下层、分化程度较高腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）切除全部直肠，肠系膜下动脉及其区域淋巴结，全直肠系膜，提肛肌，坐骨肛门窝内脂肪，肛管及肛周3-5cm的皮肤，皮下及全部肛门括约肌，于左下腹永久性乙状结肠单腔造口腹膜反折以下的直肠癌，距离肛门缘5cm经腹直肠癌切除术（Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术，根治性切除，且远端切缘距肿瘤下缘2cm以上切除肿块及其系膜，行乙状结肠--直肠远端对端吻合距齿状线5cm以上的直肠癌Hartmann手术经腹直肠癌切除。近端造口，远端封闭全身一般情况差，不能耐受Miles手术，急性肠梗阻不宜行Dixon手术者邓文迪和普京在认真交往？克里姆林宫：这不是真的！oh，我倒希望这是真的，中国扩充该疆土的责任，啊哈哈哈哈哈（小编在YY奸笑中）。。。邓文迪国内大学可是在广州医学院读的，以后医学院还会不会接着有类似的人才呢，交给你们了，O(∩_∩)O
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