长达5年的难言之苦
谢婆婆家住重庆市涪陵区。5年前，她发现排便时肛门有肿物脱出，约鸡蛋大小，便后可以自行还纳于肛内。由于发病部位特殊，加上便后能够自行还纳，就没有引起重视。后来病情逐渐加重，不仅出现便时滴血，脱出肿物更是长达10CM，无法自行还纳，用手还纳后站立、行走、咳嗽都会脱出肛外。并感肛门坠胀严重，腰骶部胀痛明显，大小便排出困难，严重影响正常生活。2年前，医院接受过手术治疗，但效果欠佳，术后2个月后就复发了。直到年12月11日，病情再度加重的她在家人的医院就诊，医生告知因其病情过重，医院医疗条件有限，建议他们转院治疗。于是，一家人经过多方打听，最终选择医院寻求系统治疗。脱垂肠管嵌顿坏死，手术迫在眉睫
经过全面检查发现，患者直肠脱出肛外长达13CM，约胎儿头部大小，并严重充血、水肿、嵌顿，肠粘膜表面糜烂、出血、坏死。同时伴有严重的心脏病（房颤伴频发性室早）、双肺慢性支气管炎等基础疾病，并已出现感染性休克症状。如不及时手术治疗，肠粘膜进一步坏死，感染进一步加重无法控制，随时可能出现生命危险。
术前可见脱出肠管充血水肿，粘膜表面糜烂坏死
要为谢婆婆实施手术治疗，风险极大。因其年老体弱，并患有严重的心脏病，血管彩超提示血管粥样斑块形成，如果实施手术治疗，术中、术后随时可能出现斑块脱落，造成肺栓塞或重大脏器栓塞突然死亡。
为保障手术顺利进行，我们院立即组织各学科专家进行会诊。针对采取何种手术方式，术前如何控制心率，术中突发状况的紧急处置及围手术期的护理等进行了详细讨论。最终决定为其实施“经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）”。Altemeier术避免了开腹手术带来的创伤，经自然腔道完成，患者更易耐受，术后恢复快，可有效减少感染等并发症，尤其适合老年人群。
黄显凯教授团队手术中
手术完成
年12月12日，完善相关术前准备、有效控制心律失常及肺部感染后，在内科专家的保驾护航下由黄显凯教授主刀，切除部分乙状结肠及直肠20cm，并行直肠膀胱陷凹抬高、提肛肌折叠缝合、乙状结肠肛管吻合。因患者直肠长时间脱垂及嵌顿造成肠管严重充血水肿及扩张，切除病变肠管后远端肠管吻合囗径是近端肠管的两倍多，给吻合造成很大困难，术中采用整形缝合有效地使近远端肠管达到严密整齐对合，手术顺利完成。术后第2天，患者肛门排气排便，便质稀软。经过医护人员近半个月的悉心护理，患者恢复良好，已于12月26日康复出院。黄显凯教授温馨提醒：直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，很多患者由于脱垂程度不重，或容易用手还纳等原因不愿意接受手术治疗，最终导致病情恶化。如果脱出肠管发生嵌顿、坏死，不仅会大大增加手术难度和风险，长期的感染极容易引起感染性休克而危及生命。所以，一旦有症状出现，医院检查治疗，抓住手术的最佳时机。胃肠、肛肠疾病专家推荐预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇