曹冬焱教授
原发阴道癌少见，通常与阴道HPV病毒感染、长期衣物刺激有关。多因阴道异常分泌物增多或阴道出血就诊。查体时发现阴道黏膜新生物或出血、糜烂、溃疡等异常改变，活检组织学检查明确诊断。
思考问题：1．诊断阴道原发癌应注意哪些问题？
2．阴道癌如何治疗？
病例分享
XX，42岁，G1P1。
接触性阴道出血2年。
查体：阴道右侧壁中段见菜花样肿物，直径约3+cm，宫颈光滑。TCT：HSIL；血SCC2.0ng/ml(正常值＜1.5)；CT提示阴道占位，双侧腹股沟区小淋巴结。外院阴道肿物取活检我院病理会诊：高分化鳞癌。给予同步放化疗：放疗外照射30次，内照射4次，同步PF化疗2程。化疗后影像学无肿瘤残余，血SCC降到正常。定期随诊。年3月因血SCC升高，麻醉下检查加活检。病理结果：未见肿瘤末次随诊年9月，无瘤生存61个月。
诊断经验与点评
1．诊断和鉴别诊断原发的阴道癌发病率低，在诊断阴道癌时应严格排除继发性癌，如宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌的阴道转移等。因此，在阴道黏膜发现肿瘤，需仔细检查宫颈和外阴，需做宫颈癌和子宫内膜癌相关的筛查和排查。如果肿瘤累及宫颈阴道部，且宫颈外口有赘生物，应归于宫颈癌累及阴道；如肿瘤位于阴道口，是由外阴肿瘤向内浸润蔓延，因归于外阴癌累及阴道；如肿瘤位于尿道，穿破入阴道，应诊断为尿道癌。组织学类型应由病灶/肿瘤穿刺或活检镜下确定。
2．治疗阴道毗邻尿道膀胱和直肠，根治术困难，放射治疗适合所有期别的病例，仅少数位于阴道上段的Ⅰ期患者，可行广泛子宫切除、盆腔淋巴结切除和阴道上段切除。因为病例不多，化疗的作用不确定，通常只用于非鳞癌、局部病灶较大和晚期复发的病例。此例患者肿瘤较大，且位于阴道中段，最适合的治疗为放疗，肿瘤得到完全控制，可期待长期生存。
摘自协和妇产科查房手册
本期编辑：袁振、王遥
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