患者老年男性，65岁，主因大便带血伴下腹坠胀一个月来院。门诊肠镜发现直肠下端1.2×1.0cm隆起型肿物。咬检病理提示:高级别管状腺瘤，建议完整切检重新评估。直肠指诊:直肠前壁距肛缘约5cm可触及直径1.2cm肿物，肿物质地稍韧，表面欠光滑，活动度大。全腹强化CT未发现可疑淋巴结及远处转移，经肛彩超示肿物位于粘膜层，无肌层侵犯表现。初步诊断:直肠腺瘤（恶变不除外），建议手术切除。腰麻下行仿TEM的直肠肿物切除术。术中距离肿物边缘1cm设定为安全切缘。切除肿物基底超过固有肌层。可吸收丝线连续全层缝合切口。术后切除的标本，因电刀功率大，切缘有点卷缩。术中顺利，几乎无出血，术中冰冻病理示灶性癌变，切缘均阴性。术后给予留置肛管，无渣流食，术后无出血，无明显疼痛，恢复良好。术后石蜡病理结果，病理分期T1N0M0讨论:1、患者直肠肿物有恶变可能，患者父亲因胃癌去世，需按恶性肿瘤对待，切除范围要有保证。2、术前检查未发现转移征象，肿物未见肌层侵犯，可以行局部切除。3、手术采用仿TEM术式，既保证了切除范围，又无需特殊TEM设备，操作更加简单，大大减轻了病人痛苦。附:直肠癌局部切除适应症。作者简介:杨国鹏，医院外三科副主任，副主任医师，大学本科学历，中共党员，毕业于河北医科大学。熟练掌握肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺等良恶性肿瘤的根治性手术和微创手术治疗。先后在北医三院，医院，医院进修学习，师从国内知名专家。对微创治疗肝胆、胃肠、疝、甲乳、肾及肾上腺疾病有丰富的临床经验。欢迎
