1．喉癌对吞咽功能的影响。咽喉部发生恶性肿瘤时，由于肿瘤的局部浸润、压迫、使软组织弹性下降等引起进食通道梗阻，也可由于侵犯神经造成咽喉肌肉麻痹，均能导致吞咽障碍的发生。另据文献报道，声门上型喉癌比声门型喉癌进食与吞咽问题的发生率更高怛。（1）肿瘤影响会厌的生理功能导致吞咽障碍。据Ekberg报道吞咽障碍与会厌功能障碍密切相关，会厌处的肿瘤更易使会厌的生理功能受到影响，肿瘤侵犯会厌及肿瘤本身的占位使会厌不能足够的倾斜覆盖声门保护气道，导致吞咽障碍的发生旺。对于声门上型喉癌，有报道指出声门上型喉癌易破坏会厌软骨，会厌癌和会厌室带癌的会厌软骨受累率相当高，达90％左右，因而其更易出现吞咽困难。（2）肿瘤累及吞咽相关的神经，特别是喉上神经，导致吞咽障碍。肿瘤破坏喉入口处的黏膜，使其水肿、咽喉的感觉降低，食物不能很好的刺激喉入口处的喉上神经，导致延迟吞咽反射不能很好的完成，引起误咽甚至误吸的发生。（3）肿瘤影响喉内收肌正常的生理功能导致吞咽障碍。有文献报道正常喉内肌纤维一旦发生癌变，则失去了正常的有规则的形态结构，其生理功能、生化组成、代谢类型以及生物学行为等方面都会发生很大变化。当肿瘤累及吞咽相关的神经肌肉，特别是累及喉内收肌时，可导致声门及杓会厌襞不能很好的向内靠拢。另有文献报道杓区肿瘤压迫或侵袭杓状软骨导致声带运动受限或固定，由于喉入口及声门不能很好闭合，吞咽时整个咽腔不能形成一个暂时封闭的空间，吞咽的压力梯度就会下降，食物不能很好的被压人食道中，引起吞咽障碍。（4）肿瘤引起的吞咽疼痛导致吞咽障碍。肿瘤晚期引发吞咽疼痛，而且往往吞咽时疼痛加剧，患者因疼痛不敢吞咽。有文献指出任何原因引起的咽痛都可以出现不同程度的吞咽障碍，疼痛可以抑制皮质中枢而产生吞咽障碍。2．下咽癌对吞咽功能的影响。据Kukreja等报道头颈部恶性肿瘤最常见部位是咽部，其中下咽肿瘤占咽部恶性肿瘤的45.7％，吞咽障碍是常见的主诉。（1）肿瘤占位引起梗阻I生吞咽障碍。下咽癌(梨状窝型)主体位于梨状窝，占据了“食物通道”，使得咽腔梗阻或侵犯食管入口导致梗阻I生吞咽障碍，并易导致会厌谷、梨状窝食物、水潴留；另有文献报道梨状窝癌重要的临床特征之_就是向喉内浸润，造成喉部结构破坏，特别是梨状窝内侧壁癌早期就可直接侵入喉内，而引起半喉固定，使喉失去了气道保护功能，梗阻、食物潴留、气道保护功能的丧失均可造成饮水的呛咳、误吸。（2）肿瘤导致下咽缩肌功能障碍而引起吞咽障碍。在正常的吞咽生理活动中，咽缩肌所起的作用很重要，据Dirix等报道对于头颈鳞状细胞癌减少咽缩肌的放化疗剂量，可避免引发严重吞咽困难等并发症。对于下咽癌(咽后壁型)，吞咽异常可能与肿瘤深层浸润下咽缩肌，导致下咽缩肌功能障碍，推送食物的能力下降有关。（3）肿物影响环咽肌开放的时间和宽度而引起吞咽障碍。下咽癌(咽后壁型)影响环咽肌正常的开放，从而导致吞咽障碍。环咽段平时呈潜在的关闭状态，防止将空气吸人食管；食团通过时环咽肌开放，同时喉向前上方运动，食团被咽缩肌挤压人食管，持续约0.2s后环咽肌再有力收缩，关闭环咽段，防止食物反流。有文献报道4.9％的头颈部或食管肿瘤患者会发生环咽肌失弛缓症，下咽癌(咽后壁型)可能侵及环咽肌，使其失去正常的生理功能，导致环咽肌松弛力差，表现为延迟开放或提前关闭，使食物滞留，引起吞咽障碍。目前，环咽肌开放、关闭的时间和程度也是吞咽障碍研究的重点。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
