▲中医院医院院长王绿化教授
01
棘手病情辗转多地
绕一大圈回深投奔“国家队”60多岁的吴大姐常住深圳，有一个幸福温馨的家庭。三年前，医院做过左耻骨肿瘤扩大切除手术，恢复得挺好。年11月，去医院复查，PET/CT查出肺部发生肿瘤转移，进行了右肺下叶切除。当时核磁检测也发现盆腔附近有直径超过5厘米的肿瘤，但并未按医嘱随诊，复发的坏消息终于又降临了。直到年6月，再次就诊时肿物直径已经达到7-8厘米。“我们广东人长久以来的就医习惯，有大病往广州、北京去。为了帮母亲找到最优质的医疗资源，我们多方打听全国一流的专家，一一去拜访寻求治疗方案。”吴大姐的女儿说，当时虽然已经有多位亲友推荐中医院医院，医院毕竟才揭牌运营3年多，还是想“老医院”应该更厉害吧。但这一圈走下来，全国各地专家们给出了几乎一样的答案，这手术没办法做！但要是这样一直拖下去，吴大姐体内的瘤子只会越长越大，将更严重的压迫直肠，导致肠梗阻、大小便困难等一系列症状，生活质量将大打折扣。扩散严重可能危及生命！不忍母亲忍受痛苦，女儿带着她回到了深圳，来到了他们求医的最后一站。在中医院医院的诊室里，他们说道：“我医院！你们是我们唯一的希望！”
02
多学科团队齐上阵
各科拿出绝活定下手术方案吴大姐病情实在太复杂，这几乎是个不可能完成的任务！据了解，手术难度非常大，原因有三：第一，吴大姐体内的肿瘤位于盆腔深处、左侧盆底腹膜外，有差不多成年人的拳头那么大。而盆腔是一个漏斗形状的特殊部位，虽然空间狭小，结构却极其复杂，包含了大肠、膀胱、输尿管、卵巢、子宫等多个脏器，肿瘤的分离切除更是广泛牵涉这些紧密相邻的器官。其次，此次手术为二次手术，肿瘤与附近阴道旁静脉丛、骶前、左肛提肌上缘等脏器粘连严重，术中既要做到对肿瘤“精准消灭”，又不能“伤及无辜”，破坏周围组织，这相当考验主刀医生的操作精细程度。第三，更难的是，盆底血供丰富，一旦术中损伤血管，非常容易发生大出血。“但既然接下了这个艰巨的任务，就只能全力以赴,尽%的努力！这需要一个缜密的作战方案，多学科配合才能完成。”分管临床工作的王东文副院长说。
王东文教授牵头启动多学科协作模式，组织妇科、泌尿外科、胃肠外科、骨科、介入科、放疗和内科等专家进行反复多次的多学科讨论，进行手术全过程模拟推演讨论。
▲多学科讨论
“能不能先通过放疗让瘤子小一点？”“放疗到底能不能让手术难度降低呢？”“这个瘤子对放疗不敏感啊！”“这手都伸不进去啊，怎么做手术？”“那就卸掉一根骨头吧？”“那可不行，别到时候病治好了腿脚不利索了！”……经过数小时激烈讨论和模拟演练，各科纷纷拿出自己的“看家绝活”。在多学科团队的齐心合力下，他们认为仍有手术切除可能，并为吴大姐制定了个性化的手术方案“膀胱镜检查左侧输尿管双J管置入+左侧耻骨部分切除+腹膜外盆底巨大肿物切除+骨盆修复术+血管神经探查松解术+阴道后壁修补术”，并制定了应对各种突发情况的解决方案。03
院长悄悄进手术室观战
不仅切了肿瘤，盆腔内的脏器还“一个没少”
这样的“大阵仗”真是比较罕见。为防万一，手术用血都准备了毫升！7月8日上午，手术开始，王绿化院长亲自来到手术室办公室随时了解手术动向。为了不给大家压力，他通过电话向主刀医生询问手术进展，并为他们打气加油。直到术后大家才知道，院长一直在手术室和医患在一起。为确保手术安全进行，国内知名的泌尿外科专家王东文副院长上台指导手术。▲王东文副院长（左一）为患者手术在麻醉科和手术室的密切配合下，妇科、泌尿外科、胃肠外科、骨科联合作战，共同为吴大姐实施软骨肉瘤切除，各科采取“团战”模式，利用巧妙的战术与肿瘤君“斗智斗勇”。第一步“未雨绸缪”：术前一天，介入科专家宋鹏医生行栓塞肿瘤供血动脉，通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断血运，减少术中出血。同时，为了防止输尿管损伤，有利于肿物分离，泌尿外科刘毅医生为患者放置了输尿管支架。第二步“锯骨开门”：为了在盆腔内形成更好的视野，使肿瘤完全暴露，骨科专家付来华医生切开皮肤行至左侧耻骨处，锯断了近6厘米长的骨头，为手术开辟可操作空间。第三步“探囊取物”：“没想到，骨头一取下，整个手术视野就打开了！”妇科孙力主任说，原计划是在腹腔内做手术，但掀开骨头后，有了手术视野和空间。孙力主任与各位专家沟通后，改变了手术策略，不开腹腔，直接在腹膜外施行手术，软骨肉瘤就这样充分暴露在医生面前，可以被完整切除。通过腹膜外手术通道的方式，相比开腹手术，减少和避免了对腹腔脏器的干扰，更有利于患者术后身体恢复，也减少了术后肠粘连等远期并发症的发生。第四步“步步为赢”：继续沿输尿管顺行解剖，到达肿物区域，瘤体上方粘连压迫膀胱及直肠，下部累及子宫，内侧壁与阴道左后壁紧密粘连并受侵犯。妇科孙力主任、泌尿外科田军主任、胃肠外科陈瑛罡主任从容不迫、互相配合，带领团队细致而精准地将肿瘤和被粘连、压迫的脏器分离，将这个长在刁钻位置的肿瘤彻底切除。▲妇科孙力主任（左）、泌尿外科田军主任（右）为患者手术
▲胃肠外科陈瑛罡主任（右二）为患者手术
经5小时“大战”，医生们各个汗湿手术衣，术前准备的毫升用血只用了毫升。手术的成功，驱除了手术团队的倦意，大家脸上洋溢着胜利的笑容。
“这个手术不仅仅是难度和疲倦的问题，而是大家都顶着很大心理压力，所以下了手术台，各个都觉得兴奋而又疲倦。”孙力主任说，当我们告诉家属手术非常成功，保留了盆腔内所有重要脏器，他们也是不停地说感谢，因为术前谈话和签署手术同意书时，家属已经充分知道手术的难度。
术后，吴大姐恢复良好，第二天就可以下床，四周后按计划进行下一步辅助放疗。
▲患者送来锦旗
王绿化院长说：“多学科综合诊疗是中医院临床实践的灵魂，是60医院建院之初第一位院长吴桓兴教授提出的以患者的需要为出发点，聚集诸多科室的专家，围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为患者制定出最佳治疗方案。作为医院，我甚至可以说，医院就是一个MDT团队，这就是无法比拟的优势！”
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