「龙哥查房」重磅回归
「龙哥查房」系肿瘤资讯于年11月开展的专题，医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。
病例58
-病例54跟进-
讨论时间
年3月27日
汇报人员
医院肺二科董嵩
参与专家
吴一龙（教授、主任医师、博导）
张绪超（研究员、硕导）
杨衿记（主任医师、博导）
杨学宁（主任医师）
钟文昭（主任医师、博导）
周清（主任医师、博导）
涂海燕（副主任医师）
陈晓明（主任医师、硕导）
李伟雄（主任医师）
潘燚（副主任医师）等
患者病史
1）患者男性，76岁，吸烟30包年，戒烟20年，PS1分。
2）年7月因“行走不稳”医院就诊，头颅MRI示颅内占位性。
3）后至中山三院神经外科就诊，PET示右上肺肿物，大小约29mm×27mm，伴纵隔淋巴结高代谢，最大径11mm，右枕部转移灶。行颅内肿瘤切除术。
术后病理示：转移性腺癌。
4）曾行直肠肿物切除并造口术（交界性肿瘤），痛风病史多年。
5）行胸腹部CT示右上肺结节，未见明确淋巴结转移。行基因检测示EGFR19del。
诊断：右上肺腺癌cT2aN2M1b(脑)Ⅳb期。
6）给予口服厄洛替尼（特罗凯）治疗，最佳疗效PR（22mm×16mm）。治疗后定期复查，年1月复查胸部CT示右上肺病灶较前略增大，未见明确纵隔肺门淋巴结增大。
图表资料
病例小结
1）患者男性，76岁，吸烟30包年，戒烟20年，PS1分。
2）病例特点：右上肺腺癌ⅢA期，EGFR19del，一线厄洛替尼治疗，最佳疗效PR。用药近6个月，颅内病灶已切除，CT未见淋巴结增大，肺内病灶较前略增大，未达到疾病进展。考虑寡进展可能。
3）目前诊断：cT2aN2M0（脑）ⅢA期。
4）既往史：曾行直肠肿物切除术（交界性肿瘤）。
讨论要点
下一步治疗：PET检查，如多发转移，穿刺活检；如表现为寡进展：
①手术+继续靶向？
②放疗+继续靶向？
③局部治疗后观察？
④更换靶向药物？
组内意见
如果FISH/IHC阳性，则入组临床试验。
MDT意见
①按照临床试验的要求，不符合入组标准，因此不可以入组。
②但患者拒绝化疗，同意使用克唑替尼，需和患者家属交待有可能无效，说明化疗的重要性。
③目前如伯瑞替尼同意同情给药，可以尝试，但伯瑞替尼比克唑替尼风险大。
④给药后看效果，是否加局部治疗。
⑤METIHC/FISH阴性。
点我看历往MDT讨论实况
MDT后执行处理反馈
①PET结果示右上肺结节，伴肺门淋巴结转移。
②NGS检测提示外周血可检出TM突变。
③放疗治疗。
病例讨论
TIPS：
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