名医简介
李东芳，女，出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。年被评为“临汾市名老中医”，年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十年余，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。
辨证治疗重度直肠脱垂案一例Experience加某，女，49岁。
初诊
患者年07月01日初诊。主诉：患者肛门处有肿物脱出30余年，伴间断便血1周。
现病史：患者30年前无明显诱因出现肛门处有肿物间断脱出，未重视，未治疗。20年前加重，肿物脱出后不能自行复位，须手纳才能复位，医院做“直肠脱垂术”，症状缓解，1年后又复发，大便干或者用力咳嗽时直肠又脱垂，并有肛门重坠酸胀不适及大便不尽感。患者自行购买美辛唑酮红古豆醇酯拴纳肛维持治疗，1周前肛门肿物脱垂较前加重，肛门不适感增强并便血，经人介绍，来我院就诊。现症：肛门肿痛有肿物，不能自行回纳酸胀不适，大便干，便后带鲜红色血，口干口臭、腹胀痛、精神较差，乏力、痛苦貌，小便短赤、舌质暗红有瘀点，苔黄腻，脉弦。
查体：肛门直肠脱垂Ⅲ度
中医诊断：脱肛病
西医诊断：直肠脱垂
辨证：热瘀互结，中气下陷证。
治则：清热解毒，活血祛风、升提中气
处方：槐角丸合膈下逐瘀汤加减白花蛇蛇草20g槐花10g生地榆10g侧柏叶10g桃仁10g牡丹皮20g赤芍10g乌药6g元胡15g当归10g五灵脂10g川芎10g红花10g香附10g枳壳10g柴胡6g升麻6g防风6g虎杖10g甘草6g5剂，日1剂，水煎服，早晚分服。二诊
年7月6日二诊：患者药后精神转好，腹胀痛消失，大便通畅，便血及肛门处酸腹胀减轻，口臭口干消失，仍脱肛、乏力。舌质暗红，有瘀点，舌苔由黄变白。脉涩。处方：嘱上方去白花蛇舌草加生黄芪20g、党参10g。7剂。用法同前。三诊
年7月12日三诊：患者药后精神转佳，便血消失、肛门处酸胀不适明显减轻，用力过度则脱肛、乏力、手指麻木、舌淡苔白，瘀点变浅，脉涩。
辨证：中气不足兼热毒蕴遏胃肠证。
治则：补中益气，升阳举陷，佐以清肠祛风。处方：补中益气汤合槐角丸加减。黄芪30g党参10g白术10g当归10g陈皮10g升麻6g柴胡6g地榆15g侧柏叶20g桃仁10g桔梗6g玄参10g枳壳10g甘草9g。7剂。用法同前。四诊
年7月20日四诊：患者药后精神佳，肛门处肿物较前变小，脱出次数较前减少，偶可自行回纳。大便恢复正常，乏力及手指麻木减轻，舌淡，有瘀点，脉弦。效不更方，继服用上方加减治疗3月余，患者脱肛次数明显减少，未见明显的不适。
按语
患者脱肛时间较长，未引起重视，且有手术史，术后未护理好而病情复发，久病多虚多瘀，瘀久化火，火毒蕴结而致此病反复不愈。因此我认为此病治疗时应分三步治疗。第一步：祛邪佐以扶正。具体为清热解毒，活血祛风为主，补中益气为辅。第二步：祛邪扶正并举。清热解毒、补中益气以缓急扶正。第三步：扶正佐以祛邪，补中益气为主佐以清热解毒凉血祛风。切不可只见脱肛就直用补中益气，以免闭门留寇。未完待续
长按
