轻松学结直肠癌

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。发病多在40岁以后,男女之比为2∶1。

病史

可有肠道息肉或腺瘤病史,尤其是家族性结肠息肉病史

症状

近期有大便习惯改变或间歇腹痛伴有黏液脓血便的表现。肠腔狭窄可引起大便变形、变细及肠梗阻的症状

体征

可有苍白贫血、消瘦的外貌及腹部包块,但多于较晚期出现;直肠指诊可明确肿瘤的部位、大小、固定程度等

辅助检查

血红蛋白下降、粪隐血持续阳性;血清癌胚抗原值升高血清5μg/L;

X线钡剂灌肠发现大肠病变;腹部超声或CT检查发现腹部肿物

1.青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套=直肠癌

2.老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变=结肠癌

鉴别诊断

特点

痢疾(细菌性或阿米巴性)

有不洁饮食史,发热、白细胞增多,大便镜检及培养有阳性结果

溃疡性结肠炎

主要是有腹痛、脓血便、腹部包块等临床表现

回盲部结核

可有腹痛、便秘腹泻交替,甚至腹部包块的临床表现

肠道息肉

可有便血等症状,肠镜检查、病理活检可明确诊断

内痔

无痛间歇性便后鲜血是其特点,后期可有痔块脱垂,直肠指诊和肛门镜检可鉴别

1.大便潜血。

2.肿瘤标记物较有意义的是CEA。

3.直肠指诊诊断直肠癌最重要的方法。

4.内镜检查一般行纤维全结肠镜检;结合病理检查可明确诊断。

5.影像学检查

(1)钡剂灌肠是结肠癌重要检查方法,但对低位结肠癌意义不大。

(2)腔内超声可探测癌肿浸润深度及有无侵犯邻近脏器。

(3)CT、MRI检查主要了解盆、腹腔转移情况。

1.手术治疗为主

(1)根治性手术:切除病变肠段及其相应引流的淋巴结。

(2)姑息性手术:造口、短路等手术,用于晚期、无法根治的病例,以缓解症状。

2.综合治疗　以化疗和放疗为主,配合免疫、中西医结合等方法。

张老师温馨提醒

(1)胃肠道肿瘤尤其是大肠癌,往往伴有贫血,大家不要忘记它二级诊断。

(2)结直肠癌中癌肿的位置必须要写清楚,切不可笼统的写为大肠癌,或结直肠癌。应写为直肠癌或结肠癌。