简要病史：李某，女，52岁。简要病史：间断咳嗽1年，期间偶有痰中带血。CT显示右肺门肿物继发阻塞性肺不张，PET-CT显示肿物代谢增高。外院行气管镜活检时出血较多，患者不耐受，活检未成功。
病例点评：
中心型肺癌易致肺组织不张，不张范围的大小可因阻塞支气管的位置、程度而有所不同。这个病例因肿物阻塞在基底段支气管开口部，故仅表现为局限性肺不张。
对合并肺不张的病变进行穿刺活检需要在术前仔细评估肿物所在区域，避免活检到不张的肺组织而出现假阴性的结果。常用评估手段为增强CT：不张的肺组织边界多较锐利，呈现肺叶或肺段不张时的特殊影像表现；肺不张强化幅度较肿物高，可以看到正常肺内点状强化的血管走形；肿物反而表现为类似坏死样的低强化区域，一般范围较清晰，部分病例可以看到阻塞部位的支气管截断现象。如有条件进行PET-CT，可以较好显示病变内部的肿物高代谢区和肺不张低代谢或无代谢区，为穿刺部位的选择指明了方向。此外，功能MR（如扩散加权成像）、超声等，也在一定程度上有助于区分肿物和不张肺组织的边界。
这个病例是针对此类疾病进行穿刺活检的典型范例，值得借鉴！
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