来源：肿瘤资讯
周XX，男性，48岁
主诉：腹部不适1月余，发现结肠癌并肝转移
病史：-2小腹酸胀不适，医院查肠镜：结肠肝曲可见巨大肿物，病理提示腺癌。腹部CT：结肠肝曲明显增厚，最大截面6.2*5cm，管腔狭窄，肠周可见多发肿大淋巴结。肝脏实质内可见2个低密度灶，大小分别为2.5*2.2cm、2.3*1.7cm，考虑转移。
既往史：体健。
个人史、家族史无特殊。
腹部MRI：肝S6、S7可见长T1长T2信号，大小33*32mm、32*27mm，增强扫描呈环形强化，考虑转移。结肠肝曲肠壁增厚，最厚区35mm，增强扫描可见明显强化，浆膜面模糊，周围可见肿大淋巴结，约26*25mm，考虑结肠肝曲癌，肠周淋巴结转移。（-03）
胸部CT：未见明确转移征象。
瘤标：CEA.6(ng/ml),CA19-(U/ml)。
结肠肝曲癌，同时性肝转移，cT3N2M1a
可切除，CRS=3，Child-PughA
-3-17FOLFOX方案化疗1周期
基因检测：K-Ras12突变
-3-31、-4-14FOLFOX+贝伐方案化疗2周期
-4-28FOLFOX方案化疗1周期
Oxaliplatin85mg/m2IV
+CFmg/m2IV
+5-Fumg/m2IVbolus
+5-Fu2mg/m2continuousinfusionover46-48h
+Bev5mg/kgIV
q2w
未出现明显胃肠道及骨髓抑制副反应
评效（-05）
瘤标：CEA.3(ng/ml),CA19-(U/ml)。
腹部MRI：肝S6、S7病灶较前增大，原约33*32mm、32*27mm，现约42*30mm、38*30mm。结肠肝曲肠壁增厚大致同前，最厚处仍为35mm，其周围肿大淋巴结较前略增大，原约26*25mm，现约29*27mm。
评效：SD（增大16%）CRS=3
-05-28行右半结肠切除+肝右后叶部分（S6、S7）切除术
术后病理
术后三月复查
瘤标：CEA2.57(ng/ml),CA19-.91(U/ml)。
腹部MRI：肝脏S3、S8新见多发长T1长T2信号，较大约20*20mm，可见边缘强化明显，考虑转移。术区包裹性积液较前缩小，余腹腔未见肿大淋巴结。
评效：肝脏肿瘤复发
新辅助化疗（二线）
-08-05、-08-20行FOLFIRI+Bev方案化疗2周期
Irinotecanmg/m2IV
+CFmg/m2IV
+5-Fumg/m2IVbolus
+5-Fu2mg/m2continuousinfusionover46-48h
+Bev5mg/kgIV
q2w
出现不能耐受的全身疼痛
评效（-9）
瘤标：CEA2.75(ng/ml),CA19-.21(U/ml)。
腹部MRI：肝S3、S8病灶较前缩小，原约20*20mm，现约8*7mm。
评效：PR（缩小60%）CRS=3
-10-20行肝右后叶部分（S8）切除术
IOUS未能发现S2病灶，未行切除
术后病理
术后1周复查
术后辅助化疗
因患者对贝伐单抗不耐受，建议患者行FOLFIRI方案化疗
患者返回当地继续治疗，后续随访得知行伊立替康单药化疗5周期后停止，定期复查中。
术后1年复查（-10-26）
瘤标：CEA2.16(ng/ml),CA19-.52(U/ml)。
腹部CT：肝多发转移瘤切除术后改变，未见异常强化灶。右半结肠术后，吻合口未见异常增厚及强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
术后2年复查（-10-24）
瘤标：CEA1.93(ng/ml),CA19-.88(U/ml)。
腹部CT：肝多发转移瘤切除术后，切缘旁积液较前减少，未见异常强化灶。右半结肠术后，吻合口未见异常增厚及强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
责任编辑：肿瘤资讯—Charles
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