直肠癌手术方法
手术方法
适应证
1.局部切除术
瘤体小（直径在2cm以下）、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层者。
2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon），又称直肠前切除术。
肿瘤下缘距齿状线5cm以上，肛缘7CM以上。要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。
3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
腹膜反折以下。肿瘤下缘距齿状线5cm以下，肛缘7CM以下
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）
全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。
例题：男，78岁。全身状况佳，排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘6cm处有一个菜花状肿物，质硬，活检病理：低分化腺癌。对该患者手术方式为miles。解析：1.按上表选择miles。2.患者年龄已经78岁了，目前身体可以，一般不会有二次手术的机会，所以选择miles最合适。3.如果题目变成这样：男，78岁。全身状况佳，排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘7cm处有一个菜花状肿物，质硬，活检病理：低分化腺癌。患者保留肛门的愿望非常强烈。对该患者手术方式为DIXON。4.如果题目变成这样：男，78岁。全身状况佳，排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘6cm处有一个菜花状肿物，质硬，活检病理：低分化腺癌。患者保留肛门的愿望非常强烈。对该患者手术方式为低位保肛手术.（这个课本上没有，适应症很麻烦，要做括约肌实验，才能决定能否手术，出这个题目的目的，就是要让大家根据题干学会揣摩出题者的意图）
