王正龙----《疑难杂症的中医治疗方法》《伤寒论》说：「少阴之为病，脉微细，但欲寐。」心病于神则脉微，肾病于精则脉细，故说「脉微细」；病于阴则欲寐，病于阳则不得寐，只想睡而又睡不着，是阴阳俱病，故曰「但欲寐」。这就是少阴病的病情和提纲。芫阳虚则不能交于阴，芫阴虚则不能交于阳，服用麻黄附子细辛汤，可令阴阳交而水火合，非发汗之义。而阴邪过盛者，非四逆汤、附子汤、白通汤等回阳之剂所不能愈。附子汤药方：炮附子15g，云茯苓10g，红参片10g（或台党参30g），炒白术15g，生白芍10g。而「阴虚阳盛」的患者很少遇见，若见，订会有心中烦躁而不能躺卧的症状，服用黄莲阿胶鸡子黄汤等袪邪火之剂即可。黄莲阿胶鸡子黄汤药方：川黄莲12g，枯黄苓3g，白芍药6g，生阿胶10g，鸡子黄2个（打匀，取1/3，服药时兑入搅匀，分三次温服）。这是唯一的回天手段。至于前列腺炎、尿毒症、肾萎缩、肾衰竭等病，都属于「阴盛阳虚」证，服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈。切不可轻易服用滋阴补肾的药物若用重灸关芫穴的治疗方法，同时先服四逆汤，后服金匮肾气汤（丸）巩固疗效，未有不愈者（但危重病人的治愈率能达到40%就不简单了。其它药物也就不用提了）。施灸方法和注意事项可参考《炙法直论》一文。肾萎缩、肾衰竭等病，都属于「阴盛阳虚」证，服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈。附子汤药方：炮附子15g，云茯苓10g，红参片10g（或台党参30g），炒白术15g，生白芍10g。白通汤药方：葱白四茎、干姜一两（5g）、附子一枚，生，去皮，破八片（15g）各药方的用法和相关资料整理大剂参附汤：对于脑血栓患者，脱证先用大剂参附汤（人参和附子各60g以上并浓缩）救急，然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至g，药方：生黄芪g，当归尾6g，赤芍药6g，大川芎6g，桃仁泥3g，南红花3g，广地龙3g。四逆汤中的三种药物都必须用至30g，此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。参附汤组成：人参四钱（12g）、附子炮，去皮，三钱（9g）〖方源〗《伤寒论》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。〖组成〗附子一枚，生用，去皮、破八片[15g]干姜一两半[9g]甘草炙，二两[6g]〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。〖方歌〗四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。〖主治〗少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。［病因病理］〖功用〗回阳炬妗君附子──大辛大热，温肾壮阳，祛寒炬妗）├助阳散寒臣干姜──辛热，温中散寒，助阳通脉。┘┌固护阴液，缓姜、附的燥烈之性。│佐使炙甘草┤制附子毒性。│└伍干姜温健脾阳。1．本方为回阳炬娴拇表方剂。除四肢厥冷外，应以神疲欲寐，舌淡苔白，脉微为证治要点。2．现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。1．真热假寒者忌用。2．热厥及厥逆之证，禁用。3．服药呕吐者，可采用冷服法。《医方论》：“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方以治伤寒之少阴病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒不汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深入于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽美尽善，……四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象皆备，方可用之，否则不可轻投。”〖附方一〗通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）、干姜三两，强人可四两（12g）用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：回阳通脉。
主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。方歌：倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。〖附方二〗四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：即四逆汤加人参一两（6g）用法：同四逆汤。功用：回阳益气，炬婀掏选主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。方歌：人参加入四逆内，益气固脱效非常。〖附方三〗白通汤（《伤寒论》）组成：葱白四茎、干姜一两（5g）、附子一枚，生，去皮，破八片（15g）用法：三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。功用：通阳破阴。主治：少阴病，下利脉微者。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。方歌：四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。〖附方四〗参附汤（《正体类要》）组成：人参四钱（12g）、附子炮，去皮，三钱（9g）用法：水煎服。阳气脱陷者倍用。功用：益气回阳。主治：阳气暴脱。手足逆冷，头晕气短，汗出脉微。方歌：又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。《伤寒论》温里剂-温经散寒当归（12克）桂枝（9克）芍药（9克）细辛（3克）通草（6克）大枣（8枚，擘[bo]）炙甘草（6克）当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。温经散寒，养血通脉。血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。）上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。）斟酌。现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，隋呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。方中当归兼苎血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。方剂比较：《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）
当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。焦树德方剂心得十讲——四逆汤制附子9～15克、干姜9克、炙甘草12克，水煎服。（医院校教材《方剂学》）此汤为回阳炬嬷要剂。主用于阳气衰微，阴寒内盛，四肢厥逆冰冷，畏寒蜷卧，下利清谷，腹痛，口不渴，或兼见干呕、咽痛，或大汗亡阳，脉沉微细欲绝者。近人用它枪救休克，全身冷汗，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无等症。本方加人参10克，名四逆加人参汤，治大吐大泻后，身恶寒，脉微欲绝，又出现下利，急以此汤温经回阳，益气生津。去甘草，加葱白4茎，名白通汤，治阳虚寒盛下利，脉微，阳气不能通达之证。四逆汤加重干姜（改为12～18克），名通脉四逆汤，治阳虚寒盛，下利清谷，手足厥逆，里寒外热，身反不恶寒，面色红赤，或腹痛、或干呕、或咽痛、或利，脉不出等症。面赤者可再加葱9茎；腹中痛加白芍18克；呕者加生姜10克；咽痛者加桔梗3克；利止脉不出者加人参（益气行血）。近二三十年，医院把人参、附子、干姜做成注射液，名”参附姜”注射液，用于枪救休克、心衰，有良好作用。理中汤、四逆汤、吴茱萸汤皆治阳虚吐利之证。但理中汤的主证在利；四逆汤的主证为厥；吴茱萸汤的主证在呕。同中又有异也，不可不辨。四逆汤与回阳救急汤（附子9克、干姜6克、肉桂3克、人参6克、白术9克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草4.5克）相比较：前者主治阳虚寒盛四肢厥逆之证；后者回阳炬嬷力更大，主治寒邪直中三阴或吐泻亡阳，阴寒较重，呕吐较轻，正气欲脱者。四逆散与四逆汤均治手足厥逆，但四逆汤主治阳虚不能温煦四末之厥逆。四逆散则治肝郁气滞，表里不和，热邪内郁，气机不能通达四肢之厥逆，故治以和解表里，舒肝理脾之法，与四逆汤法截然不同，不可混淆。血压很高而脉微细的患者，可先服当归四逆汤以通血脉，而后再服四逆汤以袪寒兴阳。如果医生对于服用四逆汤的把握不大，可以先服用附子理中汤，其中：红人参20g，炒白术40g，淡干姜50g，炮附子30g，炙甘草15g。红参用两根，主要是针对虚阳上亢、头痛眩晕型的患者，这样可以利用人参的阴寒特性和肺的肃降功能，使患者的不良感受不致过于强烈。其中，人参能够补充心、脾、肺的经气，附子理中汤能够较快地恢复脾胃功能，就可以较快使脏腑的经气得到恢复。脏腑的经气有所恢复，人体内的「老天爷」就会根据芫气恢复的情况，自动降低血压直至恢复到正常状态。--------唐祖宣许保华冀文鹏唐医院附子汤出自《伤寒论》，由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药组成，为温阳散寒、健脾祛湿之剂。现将我们临床辨证运用此方的体会，简介于下：一、背恶寒我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。唐××，男，51岁。年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠，血压持续在～/～毫米汞柱之间。年冬季以来，常阵发心前区刺痛。年5月20日，因(ri4_yin1)劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。医院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等枪救措施，3日后脱险。但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀，祛湿化痰，育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。3月26日突发心绞痛，症见面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振。尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者……附子汤主之。”以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服;
服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。二剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳订在～/～90毫米汞柱之间，能上班工作。二、脉沉，手足寒我们常以本方加减治疗外周血管疾病（如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象），冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。现举临床治验。赛××，男，78岁，年2月12日入院。久有气喘、咳嗽、心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加剧，剧痛难眠。3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化，左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰凉，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液，舌淡白而润，脉沉迟无力。脉率60次/分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。处方：炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g，白芍、桂枝各15g，白术18g，细辛10g。服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3～5个小时。上方加当归30g，再服20剂后，伤口缩小，双足黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，腘动脉搏动已能触及。三、骨节痛我们常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。上之重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克。类风湿性关节炎，可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。现举临床治验。王××，女，32岁，年3月27日诊治。阴雨连绵，又居湿地，隋成四肢骨节沉困疼痛，经诊为风湿性关节炎，服激素类药物，病情时轻时重，又服散寒驱风除湿等中药，症仍不解，隋来我院门诊。症见：面色青黄，气短乏力，骨节酸困疼痛，固订不移，遇寒加重，步履维艰，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。此属阳气虚衰，寒湿凝滞。治宜益气温阳，除湿通络。处方：炮附片、党身、白芍、白术、茯苓各30克，细辛15克，黄芪60克。服上方4剂，疼痛减轻，可扶杖来诊。原方继服12剂，疼痛消失，可弃杖而行，能参加体力劳动。四、腹痛仲景在《金匮要略》中有：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其脏”。吾师周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎芫已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，对腹中痛，上腹部疼痛，辨证属阳虚寒盛者，多能手效。如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜；下利重用白芍；兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏；泻泄滑脱不止去芍药，加赤石脂。现举临床治验。木××，女，28岁，年10月12日诊治。患者身体素健，妊娠6月，感腹部冷痛，恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂，腹痛仍未好转。症见：面色青黄，少腹冷痛，恶寒身倦，入夜加重，胎胀脉弦，大便溏薄，舌淡苔白，并发低热。此属里气虚寒，阴寒内盛所致。治宜温脏回阳，益气健脾。处方：附子、白术各24克，白芍、党参各15克，茯苓、黄芪各30克。患者家属以处方内有附子，其辛热有毒，坠胎为百药之长，隋弃之不用，仅服余药2剂，诸症不解。二诊，余告之曰：“附子为温阳散寒之佳品，本方之主药也，弃而不用，焉能收效！”隋以原方，服药4剂，诸症消失，后足月顺产一男婴，健康如常。体会附子汤仲景治少阴虚寒之剂。《金匮》亦用此方治疗胎胀，实际功能远不限于此。方中附子为温阳峻品，用以为君，审仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。临床体会，附子实能破阴回阳，除湿镇痛。我们于临床中，附子常大剂运用，常用15～30g，重则60克，每收卓效。附子虽为辛热有毒之品，经炮制后，其毒已微。掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎混匀，分4次服，则无中毒之虑。张锡纯《医学衷中参西录》附子二枚炮去皮破八片，茯苓二两，人参二两，白术四两，芍药三两。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。《伤寒论》原文︰少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。白术附子汤1白术6克附子10克(炮，去皮)甘草3克(炙)生姜4.5克(切)大枣6枚
上五味，以水1.2升，煮取毫升，去滓，分三次温服。一服觉身痹半日许，再服、三服都尽。其人如冒状，勿怪。祛风除湿。风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。白术9克附子10克(炮)甘草6克(炙)桂心12克上四味，切，以水毫升，煮取毫升，分为三服，一日三次。初服得微汗即解。补脾胃，益精气。风虚头重，目眩，不知食味，风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。服药期间，忌食海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃，李、雀肉等。附子15g干姜6g葱白四根白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。破阴回阳，宣通上下。少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。葱白4茎干姜3克附子10克（生）破阴回阳，宣通上下。治少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证。上三味，以水毫升，煮取毫升，去滓，分温再服。白通汤出自伤寒论,由葱白、生附子、干姜组成,是治疗少阴病阴盛戴阳证之主方,具通阳及回阳炬婀π,用于治疗因阳气不足而致气机升降障碍、阴阳逆乱、上下不相交证.方中一味葱白,通阳之力胜于附子,但药房一般不备,临床可用薤白代替葱白,二者同属百合科,功效相近;
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